जिगर को Palpation: को modalities, नियम र ट्रान्सक्रिप्ट

Palpation - निदान को सबै भन्दा सूचनात्मक विधिहरू, रोगी को प्रारम्भिक परीक्षा को चरण मा डाक्टर द्वारा बाहिर को एक। उहाँको बारेमा आज र हामी कुरा छौँ।

कलेजो शरीर रचनाको विज्ञान

जिगर को palpation को मुद्दा अन्वेषण गर्न बाहिर सेट अघि, हामी शरीर रचनाको विज्ञान र शरीर कार्यहरु परिभाषित गर्नुपर्छ। को भुँडी को शीर्ष मा सही र बायाँ मा स्थित एक वयस्क को शरीर को केवल एक सानो भाग गर्न, तुरुन्तै डायफ्राम तल स्थित कलेजो (अनुसार माध्य लाइन संग)। नवजात शिशुहरु मा, कलेजो को भुँडी को एक महत्वपूर्ण भाग लिन्छ।

Topographically कलेजो दुई सतहहरु र दुई किनारा छ। को पिछला (माथिल्लो) सतह यसको झुकाव संग एकरूप मा डायफ्राम र bulges को सतहमा adherent। कम आसन्न अंगहरु देखि केही छाप संग, पछि र तल स्थित छ। माथिल्लो र तल्लो सतहहरु तल्लो तेज धार अन्य किनारा (caudineural) द्वारा विभाजित, यसको विपरीत, धेरै नीरस मा, र यसैले यो शरीर पछिल्लो सतहमा श्रेय गर्न सकिन्छ।

जिगर मा भेद दुई भागहरु: एक ठूलो सही र तल्लो बायाँ, जो को नि: शुल्क भाग मा एक अर्धचन्द्राकार हड्डी जोड्ने तन्तु द्वारा विभाजित एक बाक्लो fibrous कर्ड निहित - तथाकथित परिपत्र हड्डी जोड्ने तन्तु को नाइटो देखि विस्तार र एक overgrown umbilical नस भन्दा बढी छैन भनेर।

सही lobe धेरै माध्यमिक साझेदारी मा furrows द्वारा विभाजित छ। यी grooves एक स्थित हो मा gallbladder र vena भियना (कम) कलेजो ऊतक को एक टुक्रा द्वारा विभाजित फेद appendage termed गरिएको छ।

शरीर को महत्वपूर्ण भागहरु मध्ये एक गेट कलेजो रूपमा उल्लेख गरिएको छ कि गहिरो transverse नाली छ। शरीर मा यो गठन मार्फत छन् ठूलो hepatic धमनी गेट भियना र नसाहरू, र यो (को gallbladder मा bile को निकासी) efferent hepatic वाहिनी र छोड्न lymphatics।

सही lobe शरीर पृथक वर्ग अंश जिगर को गेट सीमित छ, र gallbladder एक राउन्ड हड्डी जोड्ने तन्तु fossa र caudate lobe गेट र hepatic पोर्टल नस बीच त्यहाँ विस्तार।

कलेजो समारोह

• चयापचय (विनिमय तरल पदार्थ, खनिज र भिटामिन, हर्मोन, एमिनो एसिड, lipids, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट नियन्त्रण)।
• सञ्चय छ (शरीर मा जम्मा BZHU, भिटामिन, खनिज, हर्मोन)।
• Secretory (bile उत्पादन)।
• Detox (- hepatic मैक्रोफेज कारण प्राकृतिक कलेजो फिल्टर गर्न बाहिर)।
• Excretory (glucuronic एसिड र सल्फ्युरिक विषाक्त पदार्थ indole, tyramine, skotola बाध्यकारी द्वारा)।
• Homeostatic (कलेजो को जीव को angiogenic र चयापचय hemostasis को नियन्त्रणमा संलग्न)।

कारण कलेजो को morphological र कार्यात्मक सुविधाहरूमा अक्सर एकदम गैर-communicable र communicable रोगहरु को विभिन्न छक्क छ। किन पहिलो रोगी उपचार शरीर को palpation सञ्चालन गर्न आवश्यक छ जब कि छ।

Palpation र टक्कर कलेजो

को probing कलेजो अघि यसको सीमा निर्धारण गर्न टक्कर प्रयोग गर्न सुझाव दिन्छौं। यो मात्र होइन शरीर वृद्धि मान, तर पनि जहाँ यो palpation सुरु गर्नुपर्छ बुझ्न। जब टक्कर कलेजो ऊतक एक भुत्ते (नीरस) ध्वनि दिन्छ, तर कारण फोक्सो तल्लो भाग आंशिक यो दुई सीमाहरु निर्धारण गर्न सम्भव छ समेट्छ भन्ने तथ्यलाई गर्न: साँचो र निरपेक्ष कलेजो सुस्ती, तर अक्सर (तल्लो र माथिल्लो) सीमा निरपेक्ष मूर्खता को परिभाषित।

शरीर को Palpation (प्रविधी)

जिगर probing गर्दा केही नियम पालना गर्नुपर्छ:

• विषय को स्थिति - आफ्नो पछाडि झूट, टाउको संग अलिकति उच्च, र आफ्नो खुट्टा बल्लतल्ल को घुँडा वा सीधा मा बाङ्गो। आफ्नो छाती मा हात, inhaling गर्दा यसको गतिशीलता सीमित र आफ्नो पेट मांसपेशीमा आराम गर्न।
• डाक्टर रोगी गर्ने अधिकार व्यक्ति हो।
• अलिकति झुकेको दाहिने हात डाक्टर सही hypochondrium को क्षेत्र मा बिरामीको भुँडी मा फ्लैट कर्तुतहरूलाई उदाङ्ग, तीन पाँच लागि सेन्टिमिटर तल, के कलेजो पहिले परिभाषित टक्कर को सीमा छ। आफ्नो बायाँ हातले डाक्टर चार औंलाहरु पछि राखिएको हुनुपर्छ, साथ र एक (ठूलो) औंलाले costal कट्टर मा राखे, को छाती (यसको तल दायाँ) समेट्छ। यो विधि inhalation बेला छाती को immobility प्रदान गर्न र तलतिर डायफ्राम को विस्थापन वृद्धि हुनेछ।

• जब रोगी exhales, डाक्टर effortlessly तल छाला खींचती र, पेट गुहा मा आफ्नो दाहिने हात plunging, त्यो एक गहिरो सास लिन रोगी सोध्छन्। यस समयमा, शरीर को किनारा (तल्लो भाग) पतन, यो औंलाहरु मा सिर्जना खल्ती र स्लाइडहरू मा penetrates। एकै समयमा palpable हात स्थिर रहने गर्नुपर्छ। केही कारण लागि कलेजो असफल palpate भने, प्रक्रिया दोहोर्याइएको छ, तर औंला माथि केही सेन्टिमिटर विस्थापित छन्। यो हेरफेर गर्दा दाहिने हात को costal चाप मा चुक्छौं छैन, वा जांच कलेजो किनारा सम्म, उच्च र उच्च सार्दा, उत्पादन।

सुविधाहरू

• प्रत्यक्ष पेट मांसपेशी (यसको बाहिरी किनारा) वा सही मिड-clavicular लाइन द्वारा सामान्यतया कलेजो palpation उत्पादन। तर आवश्यकता खडा भने, (बायाँ okologrudinnoy गर्न पिछला axillary सही देखि) उत्पादन पाँच रेखाहरू probing।
• तरल पदार्थ कठिन को ठूलो मात्रा पेट palpation को संग्रह को मामला मा। त्यसपछि चलिरहेको छ झटकेदार शरीर probing गर्न resorted। यो उद्देश्य लागि, अगाडि पेट भित्तामा दाहिने लात-thrusts को, दोस्रो तेस्रो र चौथो औंलाहरु, तल बाट सुरु र बाक्लो को गठन को खोज गर्न costal कट्टर अप समाप्त - कलेजो। पहिलो शरीर समयमा गहिरो भाग मा विस्तार, र त्यसपछि फिर्ता आउँछ र औंलाहरु मा धक्का (एक लक्षण "बरफ टुक्रा अस्थायी" भनिन्छ)।

परिणाम व्याख्या (सामान्य)

के परिणाम जिगर को palpation देखाउनुपर्छ?

• सामान्यतया, विरामीहरु शरीर कम छेउको 88% सही गर्न मिड-clavicular लाइन संग लाइन मा, costal कट्टर वरिपरि स्थित छ।
• एक स्वस्थ मानव शरीर मा एक तेज किनारा वा थोडा गोलाकार। यसलाई नरम, पीडारहित, सजिलो palpation मा, podvorachivaetsja चिल्लो छ।

डाटा मूल्यांकन (विकृति)

• जिगर बढेको छ भने, palpation यो costal कट्टर, जो पनि उनको पारी को साक्षी सक्नुहुन्छ तल स्थित गरिनेछ। यो वा त्यो को समर्थन मा अनुमोदन शरीर को सीमाहरु निर्धारण गर्न, टक्कर गर्न आवश्यक छ।
• यदि कलेजो को आकार परिवर्तन छैन, तर hepatic सुस्ती को सीमाहरु तल सारे - अंग स्थानच्युति को चिन्ह।
• जिगर र biliary पर्चा कि शिरापरक stasis हुन्छ जिगर मा वृद्धि, सुनिंनु, तीव्र संक्रमण (मलेरिया, हैजा, typhoid, झाडापखाला), cirrhosis (प्रारम्भिक चरण) संकेत मात्र तल्लो सीमा अफसेट।
• तल्लो सीमा माथिको सारे छ भने, यो (cirrhosis को टर्मिनल चरणमा मा, जस्तै) शरीर आकार मा कमी शक गर्न सम्भव छ।
• hepatic माथिल्लो सीमा (माथि वा तल) उलटफेर शायद अंग (जस्तै, कलेजो क्यान्सर वा echinococcosis) को क्षति संकेत गर्छ। प्रायजसो यो कारणले गर्भावस्था, ascites, flatulence समयमा डायफ्राम को उच्च स्थिति कारण ग्याँस को संग्रह गर्न कम अन्तर व्यवस्था visceroptosis, pneumothorax वातस्फीति, साथै कलेजो मा एक छुट्टी अन्तर को अवस्थामा मा, अवलोकन छ।
• पल्मोनरी infarction, यसको कम भाग, निमोनिया, pleurisy पक्षीय पनि माथिल्लो शरीर सीमा को उकालो विस्थापन बहाना हुन सक्छ wrinkling।
• केही अवस्थामा, उपलब्ध छैन केवल कलेजो किनारा, तर पनि सम्पूर्ण शरीर को palpation गर्न। यो अन्त गर्न, औंलाहरु सीधा सही costal कट्टर अन्तर्गत राखिनेछ। , आन्दोलनहरु कलेजो अध्ययन स्लाइड, को चिकित्सक बिस्तारै धक्का यसको सतह संग मूल्यांकन (गांठदार, चिल्लो चिल्लो), बनावट (बाक्लो, नरम), उपस्थिति / दुखाइ को अभाव।

• Myagkovataya, सपाट, चिल्लो सतह र कोमल को गोलोकिनारा - कारण हृदयघात गर्न शरीर वा तीव्र रगत stasis को प्रकटीकरण मा सुनिंनु को संकेत।
• Lumpy, ऊबड, बाक्लो किनारा echinococcosis र उपदंश मा अवलोकन छ। धेरै बाक्लो ( "काठ") कलेजो क्षतिग्रस्त अंगहरु द्वारा क्यान्सर कक्षहरू निर्धारण गरिन्छ।
• जिगर को Plotnovata किनारा hepatitis सुझाव र tuberosity संयोजनमा - cirrhosis।
• palpation मा दुखाइ जिगर कारण भडकाऊ प्रक्रिया गर्न पाइन्छन्, वा यसको distension दानाको (congestive कलेजो मा) द्वारा गर्न सक्नुहुन्छ।

बच्चाहरु मा कलेजो को Palpation

नवजात कलेजो Probing, सामान्यतया palpation सारेर मिड-clavicular र पिछला axillary लाइनहरु मा बाहिर। यो हात मा, कलेजो किनारा बन्द बाल विशेषज्ञ स्लाइडहरू निरीक्षण यसको किनारा को शरीर को आकार, तर पनि palpation मूल्यांकन निर्धारण गर्न मात्र सम्भव छैन बनाउन। नवजात शिशुहरु लागि आदर्श एक सेन्टिमिटरले दुई मा costal कट्टर को hepatic किनारा को प्रदर्शन (तर अधिक) छ। मूल्यांकन गर्ने midclavicular लाइन सञ्चालन भएको थियो। यसरी शरीर किनारा, पीडारहित चिल्लो, तेज र नरम लोचदार हुनुपर्छ।

जिगर को सात छेउको उमेर अन्तर्गत स्वस्थ बच्चाहरु मा, सामान्यतया costal कट्टर देखि protrudes र सही palpation लागि उपलब्ध छ। लागि स्वस्थ बच्चाहरु माथि तीन वर्षसम्म, आदर्श जिगर किनारा को परिभाषा सही costal मार्जिन तल 2 वा 3 सेमी छ। कलेजो सीमाहरु को सात वर्ष पछि वयस्क ती अनुरूप।

कलेजो तरिका Kurlova को छानबिन

यो को निदान वा शरीर आकार को एक विकृति निम्त्याउँछ भन्ने विकृति पुष्टि गर्न, बाहिर कलेजो Kurlov को palpation पूरा गर्न आवश्यक। लागि यो ट्याप (टक्कर) प्रयोग माथिल्लो सीमा निर्धारण र त्यसपछि palpated (वा टक्कर) - कम। यसबाहेक, अनुसार यसको सीमाना तल्लो छेउको एउटा अप्रत्यक्ष पाठ्यक्रम र माथिल्लो र तल्लो सीमा बीच दूरी संग तीन अंक निर्धारित छन्। को midclavicular, र तेस्रो - - बायाँ costal कट्टर को पहिलो midclavicular लाइन, दोस्रो पारस्परिक रहेको छ। को प्रान्त आकार 9, 8, 7 क्रमशः उल्लेख हुनुपर्छ।