नवजात पुनरुत्थान: संकेतहरू, प्रकारहरू, अवस्थाहरू, औषधिहरू

तथ्याङ्क अनुसार, हरेक दशौं नवजात वितरण कोठा मा स्वास्थ्य हेरविचार प्रदान गर्न, र जन्म सबै को 1% CPR को पूर्ण सीमा को आवश्यकता छ। चिकित्सा कर्मियों को प्रशिक्षण को उच्च स्तर जीवनको संभावना वृद्धि र सम्भव जटिलताहरू कम गर्न सक्छ। यस नवजात को पर्याप्त र सामयिक आगरणको - मृत्यु र रोग विकास संख्या कम गर्न पहिलो कदम।

आधारभूत अवधारणाहरु

नवजात आगरणको के हो? बच्चा को शरीर र हराएको कार्यहरु पुनर्स्थापना revitalizing उद्देश्य उपाय यस श्रृंखला। यसलाई समावेश:

• कार्डियोपल्मोनरी आगरणको;
• गहन हेरविचार को विधिहरू;
• यांत्रिक वेंटिलेशन को प्रयोग;
• pacemaker र अन्य स्थापना।

पूर्ण-अवधि शिशुहरू आगरणको उपाय आवश्यक छैन। तिनीहरूले ठूलो स्वरमा सक्रिय जन्म छन् कराउनु, नाडी र मुटुको दर सामान्य, छाला एक गुलाबी रंग छ बच्चा बाह्य stimuli राम्रो प्रतिक्रिया हो। यी बच्चाहरु तुरुन्तै आमाको पेट र आश्रय न्यानो, शुष्क डायपर राखिएका छन्। आफ्नो patency पुनर्स्थापना श्वसन श्लेम लाग्एको aspirated सामग्रीहरू।

पूरा कार्डियोपल्मोनरी आगरणको यसलाई मानिन्छ आपतकालीन सहायता। यो श्वास र हृदय समारोह को समाप्ति को मामला मा आयोजित गरिएको छ। एक अनुकूल परिणाम को घटना मा एक यस्तो हस्तक्षेप गरेपछि गहन हेरविचार को मूल कुराहरू लागू हुन्छ। यस्तो उपचार सम्भव जटिलताहरू पनि अत्यावश्यक अङ्गहरू रोक हटाइ उद्देश्य छ।

रोगी स्वतन्त्र homeostasis कायम राख्न सक्छौं भने, नवजात को आगरणको समावेश यांत्रिक वेंटिलेशन (ALV) वा pacemaker सेट।

वितरण कोठा मा आगरणको लागि के आवश्यक छ?

यस्तो घटनाहरू को प्रावधान लागि आवश्यकता कम छ भने तपाईंले तिनीहरूलाई एक व्यक्ति द्वारा पूरा गर्न आवश्यक छ। गंभीर गर्भावस्था र प्रसव CPR को पूर्ण सीमा को आशा को मामला मा दुई विशेषज्ञहरु छन्।

वितरण कोठा मा जन्मेका को आगरणको होसियार तयारी आवश्यक छ। प्रसब को प्रक्रिया अघि, सबै आवश्यक को उपलब्धता जाँच र अवस्था काम मा उपकरण निश्चित गर्नुहोस्।

1. तपाईं एक आगरणको तालिका र डायपर एक गर्मी स्रोत खुसीले गदगद थिए, एक रोलर को रूप मा एक डायपर रोल जडान गर्न आवश्यक छ।
2. प्रणाली ठीक अक्सिजन आपूर्ति स्थापित छ कि छैन भनेर जाँच गर्नुहोस्। ठीक दबाब समायोजन र दर प्रवाह गर्न अक्सिजन को पर्याप्त रकम हुनु पर्छ।
3. यो श्वसन पर्चा सामग्रीहरू को निकासी लागि आवश्यक छ कि उपकरण को तत्परता जाँच गर्न आवश्यक छ।
4. आकांक्षा (जांच, पिचकारी, कैंची, फिक्सिंग सामाग्री), meconium aspirator को घटना मा गैस्ट्रिक सामग्रीहरूको हटाउनका लागि उपकरण तयार।
5. तयार र झोला र मास्क आगरणको र इंटुबैषेण किरा को निष्ठा जाँच गर्नुहोस्।

इंटुबैषेण लागि सेट कंडक्टर संग अंतःश्वासनलीय ट्यूब, विभिन्न laryngoscope ब्लेड र स्पेयर ब्याट्री, कैंची र पन्जा संग हुन्छन्।

को उपाय को सफलता के हो?

वितरण कोठा मा नवजात आगरणको सफलता को लागि निम्न सिद्धान्तमा आधारित छ:

• गहन हेरविचार टोली उपलब्धता - सबै किसिमका आगरणको वर्तमान हुनुपर्छ मा;
• समन्वित काम - टोली मधुर स्वर एक ठूलो संयन्त्र रूपमा प्रत्येक अन्य पूरक काम गर्नुपर्छ;
• योग्य कर्मचारी - प्रत्येक आगरणको ज्ञान र व्यावहारिक कौशल को एक उच्च स्तर हुनुपर्छ;
• काम, खातामा बिरामीको प्रतिक्रिया लिइरहेको - CPR तुरुन्तै आफ्नो आवश्यकता को उपस्थिति संग, थप उपाय, बाहिर छन् बिरामीको शरीर को प्रतिक्रिया आधारमा सुरु गर्नुपर्छ;
• उपकरण को उपयोगिता - आगरणको लागि उपकरण serviceable र पहुँचयोग्य कुनै पनि समयमा हुनुपर्छ।

कार्य को लागि आवश्यकता को लागि कारण

हृदयको दमन को etiological कारक द्वारा, फोक्सोमा र नवजात अन्य अत्यावश्यक अङ्गहरू जन्मजात असामान्यताहरु, संक्रामक मूल toxemia र अज्ञात etiology अन्य अवस्थामा को asphyxia विकास, जन्म घाइते, विकास समावेश गर्नुहोस्।

छोराछोरीको नवजात आगरणको र यसको लागि आवश्यकता पनि बालक जन्ममा को अवधिमा भविष्यवाणी गर्न सकिन्छ। यस्तो अवस्थामा मा, आगरणको टोली तत्काल आफ्नो बच्चा मदत, तयार हुनुपर्छ।

यस्तो घटनाहरू को आवश्यकता निम्न अवस्थामा उत्पन्न गर्न सक्नुहुन्छ:

• multi- वा oligohydramnios;
• perenashivanie;
• मधुमेह आमा;
• उच्च रक्तचाप;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण कुपोषण।

साथै, प्रसब समयमा पहिले नै खडा गरेको धेरै कारक छन्। उनको घटना को मामला मा आगरणको आवश्यक आशा गर्न सकिन्छ। यस्तो कारक समावेश बच्चा मा bradycardia, एक सीजेरियन खण्ड, पहिले जन्म र तीव्र, previa वा placental abruption, uterine hypertonus।

asphyxia

hypoxia प्रक्रियाहरू संग श्वसन विकार को विकास circulatory प्रणाली, चयापचय र microcirculation को विकार द्वारा निकायको उपस्थिति हुन्छ। अर्को अन्तस्करणले, हृदय, adrenal ग्रन्थीहरूको, मस्तिष्क को एक विकार छ।

Asphyxia जटिलताहरुलाई संभावना कम गर्न तत्काल हस्तक्षेप आवश्यक छ। श्वसन विकार को कारण:

• hypoxia;
• उल्लंघन airway (रगत, खकार, meconium को आकांक्षा);
• जैविक मस्तिष्क चोट र CNS काम;
• malformations;
• अपर्याप्त surfactant।

निदान बच्चा Apgar को मूल्यांकन पछि बाहिर आगरणको उपायहरु आवश्यक छ।

अनुमान छ कि	0 अंक	1 बिन्दु	2 अंक
श्वसन अवस्था	कुनै	रोग, spasmodic	चर्को कराउँदै, ताल
मानवअधिकार	कुनै	प्रति मिनेट 100 भन्दा कम Beats	प्रति मिनेट 100 भन्दा बढी मुटुको धड्कनहरू
छाला रंग	cyanosis	गुलाबी छाला, bluish limbs	गुलाबी
मांसपेशी टोन को स्थिति	कुनै	Limbs, अलिकति झुकेको हो को कमजोर को टोन	सक्रिय आन्दोलन, राम्रो टोन
को जलन कारक प्रतिक्रिया	कुनै	weakly व्यक्त	राम्रो व्यक्त

asphyxia मध्यम कठोरता - अप 3 अंक गर्न राज्य को आकलन देखि 4 6 गम्भीर asphyxia को विकास, संकेत गर्छ। नवजात asphyxia को आगरणको यसको समग्र अवस्थाको मूल्यांकन पछि तुरुन्तै हुन्छ।

स्थिति आकलन को अनुक्रम

1. बच्चा गर्मी स्रोत अन्तर्गत राखिएको छ, आफ्नो छाला न्यानो डायपर सुकेको। को नाक गुहा र मुख बाट सामग्रीहरू चूसा छ। ट्याक्टायल उत्तेजना आयोजित।
2. सास Assesses। सामान्य ताल र चर्को कराउँदै उपस्थिति को मामला मा, अर्को चरणमा आय। जब spasmodic 15-20 मिनेट अक्सिजन संग यांत्रिक वेंटिलेशन सास।
3. हृदय दर को एक मूल्यांकन। यदि मुटुको दर प्रति मिनेट 100 Beats, निरीक्षण को अर्को चरण जाने माथि। मामला मा मुटुको दर को 100 Beats लगे ventilator तल। त्यसपछि उपायहरु को प्रभाव आकलन छ।
   • नाडी तल 60 - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश + ventilator।
   • नाडी 60 देखि 100 - ventilator।
   • पल्स 100 माथि - अनियमित साँस को मामला मा ventilator।
   • 30 सेकेन्ड पछि, वेंटिलेशन संग छाती संकुचन को शून्यता, दबाइ उपचार बाहिर गर्नुपर्छ।
4. छाला रंग निरीक्षण। गुलाबी रंग बच्चाको सामान्य अवस्था हो। cyanosis वा akrozianoz अक्सिजन दिन र बच्चालाई अवस्था पालन गर्न आवश्यक छ भने।

कसरी आगरणको पूरा गर्न?

धोए र घाउ आदिमा रोगाणु नाश गर्ने हात संग उपचार आवश्यक छ, बाँझ पन्जा लगाउने। एक बच्चाको जन्म आवश्यक उपाय पछि, निश्चित छ - दस्तावेज। नवजात गर्मी स्रोत अन्तर्गत राखिएको, न्यानो ड्राई र्याप डायपर।

को airway पुनर्स्थापना गर्न, टाउको अन्त कम र बायाँ छेउमा बच्चा राख्न सकिन्छ। यो आकांक्षा प्रक्रिया रोक्न हुनेछ र मुख र नाक सामग्रीहरू हट्नेछ। ध्यान दिएर सामग्रीहरू, एक गहिरो परिचय aspirator गर्न resorting बिना aspirated।

यदि यी उपाय मदत छैन, नवजात आगरणको एक laryngoscope प्रयोग tracheal suctioning द्वारा जारी गरिएको छ। को सास को उपस्थिति, तर यसको ताल को अभाव पछि, बच्चा ventilator हस्तान्तरण गरिएको छ।

गहन हेरविचार एकाइ नवजात शिशु थप सहयोग र अत्यावश्यक कार्यहरु को मर्मतका लागि प्रारम्भिक आगरणको पछि लाग्छ।

वेंटिलेशन

नवजात रेस्क्युसिटेसनका स्थितीहरू कदम वेंटिलेशन सञ्चालन समावेश। वेंटिलेशन होल्डिंग लागि सङ्केत गर्छ:

• श्वास वा convulsive आन्दोलनहरु को श्वसन उपस्थिति नहुनु;
• नाडी बिना श्वास को राज्य को 100 भन्दा कम समयमा एक मिनेट छ;
• श्वसन र हृदय प्रणाली को सामान्य संचालन समयमा लगातार cyanosis।

गतिविधिहरूको यो सेट बाहिर एक मास्क वा झोला प्रयोग गरेर। नवजात टाउको अलिकति फिर्ता र फेंकता फिर्ता अनुहार मास्क लागू गरिएको छ। उनको आफ्नो औंठी र forefinger पकड। अन्य बच्चाको चिबुक जान्छ।

मुखौटा को चिउँडो, नाक र मुख मा हुनुपर्छ। 1 मिनेट को लागि 30 50 पटक एक आवृत्ति संग फोक्सोमा हवादार यो Suffice। झोला मार्फत वेंटिलेशन हावा को गैस्ट्रिक गुहा प्रवेश हुन सक्छ। त्यहाँ तपाईंले एक पेट ट्यूब प्रयोग गरेर यसलाई हटाउन सक्नुहुन्छ।

कार्यान्वयन प्रभाव निगरानी गर्न, यो छाती को वृद्धि र मुटुको दर मा परिवर्तन ध्यान आवश्यक छ। बच्चा श्वसन र मुटुको दर पूरा रिकभरी दर सम्म अवलोकन जारी राखे।

किन र कसरी intubate गर्न?

नवजात आगरणको पनि 1 मिनेट को लागि यांत्रिक वेंटिलेशन को विफलता को मामला मा ट्रेकिआ को इंटुबैषेण सामेल छन्। इंटुबैषेण ट्यूब लागि सही विकल्प - को विशेषताहरू मध्ये एक। यो बच्चाको तौल र Gestational उमेर आधारमा बनेको छ।

इंटुबैषेण पनि निम्न अवस्थामा सञ्चालन गरिएको छ:

• को ट्रेकिआ देखि aspirated meconium हटाउन आवश्यकता;
• लगातार वेंटिलेशन सञ्चालन;
• आगरणको ह्यान्डल गर्ने सुविधा;
• epinephrine;
• अत्यन्तै पहिले।

laryngoscopy मा प्रकाश समावेश र बायाँ हातमा लिन। दायाँ हात, शिशु टाउको पकड। को ब्लेड मुख सम्मिलित र आधार भाषामा राखिन्छ। को laryngoscope को ह्यान्डल प्रति ब्लेड भारोत्तोलन, आगरणको को glottis देख्नुहुन्छ। अंतःश्वासनलीय ट्यूब को मौखिक गुहा मा सही पक्षमा शुरू छ र खोल्ने को समयमा गायन तार मार्फत लगे छ। यो प्रेरणा मा हुन्छ। ट्यूब अनुसूचित बिन्दु सम्म आयोजित भएको छ।

Laryngoscope, हटाइयो त्यसपछि - कंडक्टर। विशुद्धता पनि श्वास झोला कम्प्रेस शुरू ट्यूब जाँच। एयर को फोक्सोमा प्रवेश र छाती को एक भ्रमण गराउँछ। अर्को, ओक्सीजन आपूर्ति प्रणाली जडान गर्नुहोस्।

छाती संकुचन

वितरण कोठा मा जन्मेका को आगरणको, छाती संकुचन प्रदर्शन comprises जो पकड एक मुटुको दर प्रति मिनेट 80 भन्दा कम Beats मा देखाइएको छ।

त्यहाँ छाती संकुचन दुई तरिकाहरू छन्। पहिलो, यो छाती मा दबाव प्रयोग गरेर सूचकांक र एक हात को मध्य औंला प्रयोग गरेर। अर्को embodiment मा, मालिश दुवै औंठी बाहिर छ र अन्य औंलाहरु समर्थन पीठ संलग्न छन्। Resuscitator 1.5 सेमी स्ट्रोक आवृत्ति गर्न मध्य र छाती को कम तेस्रो, thorax proginalas बीच थिचेर neonatolog-सञ्चालन -। 90 मिनेट।

आवश्यक सास र छाती मा थिचेर साथ बाहिर छैन गर्न पालना गर्न आवश्यक छ। को pressings बीच पज, तपाईं sternum को सतह बन्द आफ्नो हात लिन सक्दैन। झोला क्लिक हरेक तीन संकुचन पछि के। हरेक 2 सेकेन्ड को लागि 1 र 3 थिचेर वेंटिलेशन पकड आवश्यक छ।

पानी कार्यहरू गर्दा meconium दूषण

सुविधाहरू 6 भन्दा कम अंक को बच्चाको Apgar स्कोर को amniotic तरल पदार्थ meconium र मूल्यांकन को staining लागि नवजात आगरणको सहायता समावेश गर्नुहोस्।

1. जन्म नहर तुरुन्तै नाक र मुख सामग्रीहरू aspirating को टाउको को उपस्थिति पछि प्रसब समयमा।
2. बच्चालाई जन्म र गर्मी को स्रोत को लागि कोठा पछि, पहिलो सास अघि, बाहिर ट्रेकिआ र bronchi सामग्रीहरू निकाल्न इंटुबैषेण ट्यूब सबै भन्दा ठूलो सम्भव आकार पूरा गर्न मनमोहक छ।
3. तपाईं सामग्री हटाउन सक्दैन, यदि र यो meconium एक admixture छ, यो अर्को ह्यान्डसेटमा नवजात reintubirovat गर्न आवश्यक छ।
4. वेंटिलेशन मात्र पछि सबै सामग्री हटाइएको छ समायोजित छ।

दबाइ

छोराछोरीको नवजात आगरणको मार्गदर्शन वा हार्डवेयर हस्तक्षेप पूरा मा, तर पनि लागूऔषधको प्रयोगमा मात्र छैन आधारित छ। गतिविधिहरु 30 भन्दा बढी सेकेन्ड लागि प्रभावकारी छैनन् जब यांत्रिक वेंटिलेशन र छाती संकुचन को मामला मा, लागूपदार्थ प्रयोग गर्नुहोस्।

नवजात आगरणको, एड्रेनालाईन को प्रयोग समावेश रगत मात्रा, सोडियम hydrogencarbonate, naloxone, dopamine पुनस्थापित हो।

एड्रेनालाईन मार्फत सम्मिलित छ अंतःश्वासनलीय ट्यूब को ट्रेकिआ, वा bolus नस मा। दबाइ को एकाग्रता - 1:10 000. दबाइ हृदयको बल वृद्धि र मुटुको दर प्रवेग कम गर्न प्रयोग गरिन्छ। intratracheal प्रशासन यांत्रिक वेंटिलेशन जारी गरेपछि भनेर दबाइ वितरित गर्न सकिन्छ। आवश्यक छ भने, एजेन्ट 5 मिनेट पछि प्रबन्ध छ।

बच्चाको तौल आधारमा खुराक को गणना:

• 1 किलो - 0.1-0.3 एमएल;
• 2 किलो - 0.2-0.6 एमएल;
• 3 किलो - 0.3-0.9 एमएल;
• 4 किलो - 0.4-1.2 एमएल।

जब रगत हानि वा रगत albumin परिसंचारी को मात्रा भर्न आवश्यकता हो, शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान वा घन्टी गरेको समाधान प्रयोग गरिन्छ। औषध को गर्भनाल जेट (प्रति 1 किलो शरीरको वजन 10 एमएल) बिस्तारै 10 मिनेट भन्दा बढी को नस मा प्रशासित छन्। vospolniteley BCC परिचय, रक्तचाप बढाउन सक्छ acidosis कम, र ऊतक चयापचय सुधार गर्न नाडी दर पत्र गर्न।

नवजात आगरणको, फोक्सो वेंटिलेशन प्रभावकारी पछि, acidosis को संकेत कम गर्न umbilical नस मा सोडियम हाइड्रोजन कार्रोप्नेट को परिचय आवश्यक छ। दबाइ बच्चा फोक्सो पर्याप्त वेंटिलेशन स्थापित छैन रूपमा गरिएको लामो प्रयोग गर्नुपर्छ।

Dopamine हृदय सूचकांक र केशिकागुच्छीय निस्पंदन वृद्धि गर्न प्रयोग गरिएको छ। दबाइ गुर्दे सोडियम जहाजहरु बढ्छ र जलसेक उपचार प्रयोग गरेर अवकास बढ्छ। Intravenously रक्तचाप र मुटुको दर को लगातार निगरानी अन्तर्गत microfluidic।

Naloxone intravenously को दरमा इंजेक्शन प्रति 1 किलो शरीरको वजन 0.1 एमएल। मतलब, छाला रंग र नाडी सामान्य हो जहाँ मामला मा प्रयोग, तर त्यहाँ श्वसन अवसाद को संकेत हो। आमा narcotic analgesics प्रयोग narcotic लागूपदार्थ वा भइरहेको उपचार प्रयोग गर्दा Naloxone को नवजात गर्न प्रबन्ध गर्न सकिँदैन।

जब आगरणको रोक्न?

बच्चा को Apgar मा 6 अंक टिप्न गर्दैन रूपमा IVL रूपमा लामो जारी छ। यो मूल्यांकन प्रत्येक 5 मिनेटमा बाहिर र माथि आधा घण्टा लागि रहन्छ छ। यो समय पछि जन्मेका 6 भन्दा कम को एक सूचकांक छ भने, त्यसपछि उहाँले थप आगरणको, नवजात शिशुहरु को गहन चिकित्सा सञ्चालन गर्न जो अस्पताल को ICU हस्तान्तरण गरिएको थियो।

आगरणको को प्रभावकारिता पूर्ण अनुपस्थित छ र त्यहाँ asystole र cyanosis छ भने, यो घटना 20 मिनेट सम्म जारी छ। तपाईं प्रभावकारिता को पनि slightest संकेत देख्दा अवधि सम्म उपाय सकारात्मक छन्, सबै समय बढ्छ।

नवजात गहन हेरविचार एकाइ

यस नवजात को फोक्सोमा को सफल बहाली र हृदय पछि गहन हेरविचार एकाइ हस्तान्तरण गरिएको छ। त्यहाँ चिकित्सकहरु काम सम्भव जटिलताहरू रोक्न गर्ने लक्ष्य लिएको छ छ।

मस्तिष्क को सुनिंनु वा अन्य CNS विकार, को अन्तस्करणले को बहाली काम र शरीर को excretory समारोह, रक्त को normalization को घटना को रोकथाम को आवश्यकता मा आगरणको पछि जन्मेका।

बच्चा acidosis, लैक्टिक acidosis, को परिधीय microcirculation को विकार कारण छ जो को रूप मा चयापचय विकार देखा पर्न सक्छन्। मस्तिष्क को भाग मा दौरा शामिल, रक्तस्राव, मस्तिष्क infarction, edema, विकास सक्छ coma। तपाईं पनि हृदयको ventricles, तीव्र गुर्दे विफलता, atony थैली, adrenal अपर्याप्तता र अन्य endocrine अङ्गहरूको रोग प्राप्त गर्न सक्छ।

एक incubator वा अक्सिजन पाल मा बच्चा को अवस्था आधारमा राखिएको छ। विशेषज्ञहरु सबै अङ्गहरू र प्रणाली को काम निरीक्षण। प्रायजसो, मात्र 12 घण्टा पछि बच्चा अनुमति फिड - मार्फत एक nasogastric ट्यूब।

निषेधित रोकन कि त्रुटिहरू

यसलाई कडाई बाहिर सुरक्षित सिद्ध छैनन् भनेर गतिविधिहरु बोक्न निषेध गरिएको छ:

• पानी बच्चा खन्याउन;
• आफ्नो छाती संकुचन;
• को चाक मा प्रहार;
• प्रत्यक्ष अनुहार अक्सिजन जेट र जस्तै।

albumin समाधान गर्न यो घातक नवजात नतिजा जोखिम बढ्छ किनभने, प्रारम्भिक गुप्त बोधार्थ वृद्धि गर्न प्रयोग गरिनुपर्छ।

आगरणको बच्चालाई कुनै पनि असामान्यताहरु वा जटिलताहरू हुनेछ कि होइन। यस नवजात गहन हेरविचार थियो पछि धेरै आमाबाबुले रोग manifestations आशा। यी अवस्थामा समीक्षा भविष्यमा छोराछोरीले साथीहरूको जस्तै विकास छ भनेर संकेत गर्छ।