स्वास्थ्य बीमा: प्रकृति, रूसी संघ उद्देश्य र स्वास्थ्य बीमा को प्रकार

डेमोग्राफिक अवस्था, बजेट व्यय को क्षेत्र मा सरकार प्राथमिकता मा परिवर्तन निजी स्वास्थ्य हेरविचार वित्त स्रोतहरू को भूमिका मा वृद्धि गर्न नेतृत्व गरेको छ। जहाँ तेजी स्वास्थ्य बीमा विकास सबै देशहरूमा, त्यहाँ ग्राहकहरु को जीवन को सुरक्षा र स्वास्थ्य को लागि अनुकूलित उत्पादनहरू हुन्। रूस एक अपवाद छैन। को मुख्य प्रकार विचार स्वास्थ्य बीमा रूसी संघ मा।

हृदय

यो सर्तहरू "बीमा चिकित्सा" र "स्वास्थ्य बीमा" बीच भेद गर्न आवश्यक छ। पहिलो मामला मा हामी स्वास्थ्य हेरविचार वित्त विधि कुरा र दोस्रो हो - गतिविधिको बारेमा। हामी विस्तृत प्रकृति र स्वास्थ्य बीमा को प्रकार विचार गर्नुहोस्।

यो अवधि जनसंख्याको स्वास्थ्य मा सामाजिक सुरक्षा को फारम बुझाउँछ। यसको उद्देश्य - एक बीमा घटना को घटना कारण पैसा र वित्त निवारक प्रक्रियाहरु को संग्रह गर्न चिकित्सा स्याहार प्राप्त गर्ने अवसर संग नागरिक प्रदान गर्न। स्वास्थ्य बीमा को प्रकार अनिवार्य र स्वैच्छिक सुरक्षा हो।

यो प्रक्रियाको सार स्वास्थ्य लाभ (अस्थायी वा स्थायी) र खर्च यसको रिकभरी सम्बन्धित सम्बन्धित प्रसारण को जोखिम मा निहित। यस बीमा कम्पनी संग सम्झौता करार जारी। वस्तु चिकित्सा सहायता को लागि एक चिकित्सा सुविधा गर्न बीमा व्यक्तिको उपचार जडानमा व्यय को लागत प्राप्त जोखिम छ। योगदान को मूल्य बीमा घटना को घटना, ग्राहक को स्वास्थ्य स्थिति, उनको उमेर र अन्य कारक को सम्भावना आधारमा हिसाब छ। विषय हो: नागरिकहरु, बीमा, चिकित्सा संगठन।

स्वास्थ्य बीमा को कामकाज को सिद्धान्त विधायी स्तरमा निश्चित छन्:

• को मा रूसी सहभागिता कार्यक्रम अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा (CHI) को ;
• राशि र OMC को रूपरेखा मा जनसंख्या गर्न सहायता प्रदान लागि अवस्था;
• निःशुल्क सेवा संख्या;
• स्वैच्छिक बीमा (एलसीए), जो MLA कार्यक्रम भन्दा सेवाहरूलाई समेट्छ मा पीबी नागरिक सहभागिता;
• डीएमएस र OMS को संयोजन।

मुद्दा को कानुनी पक्ष

नागरिक स्वास्थ्य क्षेत्रमा अधिकार कला enshrined। 41 रूसी संविधान र कानून "रूसी संघ मा चिकित्सा बीमा मा" को। यी नियमहरु मा यो सबै नागरिक स्वास्थ्य हेरविचार गर्ने अधिकार छ भनेर भन्छ। राज्य र नगरपालिका संस्थाहरुमा यो बजेट, बीमा भुक्तानी र अन्य राजस्व को खर्च मा, छ, मुक्त छ। बासिन्दा र रूसी संघ को क्षेत्र मा गैर-बासिन्दा, को MLA विषय। त्यो छ, स्वास्थ्य हेरविचार आफ्नो वित्तीय साधन बिना स्वास्थ्य को स्तर कायम राख्न मान्छे को आवश्यकता पूरा गर्नुपर्छ।

स्वास्थ्य बीमा: प्रकार, मतभेद

रूसी को क्षेत्र मा, अनिवार्य स्वैच्छिक र अन्तर्राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा को नीति जारी गर्न सकिन्छ। सबै तीन प्रजाति लागत, प्रदान सेवाहरूको गुणस्तर र मात्रा मा फरक। MHI नीति रूसी संघ को क्षेत्रमा जहाँ रहछन सबै व्यक्तिका लागि अनिवार्य छ। यो बिना केवल आपतकालीन चिकित्सा हेरविचार गर्न नि: शुल्क। एक बीमा कम्पनी थप वा अझ राम्रो गुणस्तरको सेवा को दायरा प्राप्त गर्न चाहन्छ भने, यो VHI बन्नेछ। रूसी संघ को क्षेत्र बाहिर यात्रा गर्ने पर्यटकहरु अन्तर्राष्ट्रिय बीमा नै जारी गर्न बाध्य हुनेछन्।

CHI

अशक्तता जोखिम व्यक्ति निर्भर गर्दैन घटना जो जोखिम, बुझाउँछ, तर यो लागत महत्वपूर्ण गर्न जान्छ। तिनीहरूले एक सम्पूर्ण रूपमा व्यक्तिहरूलाई तर पनि समाज मात्र होइन चासोको विषय। यो सबै सदस्यहरु को स्वास्थ्य कायम राख्न रुचि छ।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा सामाजिक बीमा को एक प्रकार छ। यो सबै व्यक्ति उत्तिकै रोग को मामला मा सुरक्षा सुनिश्चित गर्दछ। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा - सुनिश्चित जो सम्पत्ति सुरक्षा एक प्रकारको छ, कि सबै नागरिक, लिंग, उमेर र सामाजिक स्थिति, चिकित्सा हेरविचार बराबर पहुँच बिना। यो रकम (संघीय र प्रादेशिक) र विशेष संगठन को एक प्रणाली मार्फत कार्यान्वयन गरिएको छ। वाणिज्य आधारमा अन्तिम व्यायाम OMS सञ्चालन। बीमा कोष र संस्थाहरू नागरिक गर्न सेवाहरू प्रदान बीच मध्यस्थ छन्। गैर लाभ संस्थाहरू, जो अनुसार रूसी कानून संग सञ्चालन - संगठन र सम्पूर्ण प्रणाली नियन्त्रण नींव मार्फत बाहिर छ।

MHI बीमा प्रीमियम (3.6% को एक कर दर योगदानहरू), बजेट देखि भुक्तानी द्वारा financed छ। यो सिस्टम मा, बीमा सबै स्तर मा कार्यकर्ता, उद्यमीहरू र सार्वजनिक प्रशासन अधिकारीहरु पक्षमा सम्झौताहरू प्रवेश गर्नुपर्छ जो हाकिमहरूले छन्।

MHI नीति

यो कागजात कार्यक्रम को रूपरेखा प्रदान नि: शुल्क चिकित्सा स्याहार प्राप्त गर्न एक नागरिक को सही certifies। यो बीमा कम्पनी, एक विशेष क्लिनिक संलग्न को मार्क संग नीति को मालिक, सम्झौता नम्बर बारेमा डाटा समावेश गर्दछ।

मा CHI रजिस्टर समावेश गर्नेहरूमध्ये कुनै पनि बीमा कम्पनी मा सामग्रीहरू बीमा नीति। उहाँले रूसी संघ को पुरा क्षेत्र मा कार्य। तपाईं पूरा नाम, निवास स्थान, कागजात डाटा परिवर्तन वा कुनै पनि फर्क पहिचान गर्न भने, नीति आवश्यक छ महिना भित्र पुनः दर्ता गर्न। नीति को हानि बारे बीमा को लिखित फारममा जानकारी हुनुपर्दछ, र त्यसपछि प्रतिस्थापन प्रक्रिया अघि बढ्नु।

सेवाहरू कार्यक्रम

राशि र संलग्न एक विशेष कागजातको प्रत्याभूति हालतमा प्राप्त लागि अवस्था। स्वास्थ्य मन्त्रालयले द्वारा आधारभूत कार्यक्रम विकास र सरकार द्वारा स्वीकृत भएको छ। यो आधारमा क्षेत्रीय कार्यक्रम विकास गरे। तिनीहरूले स्वास्थ्य बीमा, संख्या र सेवाहरूको गुणस्तर, महसुल संरचना, भुक्तान सहायता को तरिका को मुख्य प्रकार निर्दिष्ट गर्नुहोस्। को MLA गर्न बीमा व्यक्ति को अधिकार सामान्य रूसी संघ भर।

आधारभूत कार्यक्रम को भाग यस्तो रोग संग व्यक्ति प्राथमिक स्वास्थ्य, निवारक, विशेष चिकित्सा हेरविचार प्रदान गर्दछ रूपमा:

• संक्रामक, परजीवी (venereal रोगहरु, क्षयरोगका र एड्स बाहेक);
• क्यान्सर, छाला, endocrine प्रणाली रोगहरु;
• विकार, को स्नायु, मूत्र प्रणाली खाने;
• को circulatory सिस्टम को रोगहरु;
• आँखा, कान र श्वसन रोगहरु;
• आघात;
• को musculoskeletal सिस्टम को रोगहरु;
• वयस्क मा जन्मजात anomalies;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को विकार;
• chromosomal असामान्यताहरु;
• गर्भावस्था, प्रसब र गर्भपतन।

प्रादेशिक कार्यक्रम समावेश:

• रोग र को खर्च मा नागरिकहरु प्रदान सहायता को प्रकार को सूची budgetary appropriations र CHI को प्रादेशिक कोष को माध्यम;
• जनसंख्याको केही विभाग गर्न चिकित्सा हेरविचार को प्रावधान लागि प्रक्रिया;
• अत्यावश्यक औषधि र चिकित्सा हेरविचार को प्रावधान लागि आवश्यक हो जो चिकित्सा आपूर्ति, सूची;
• औषधि निःशुल्क वा 50% छुट लागि निर्धारण हुन् भनेर सूची;
• कि कार्यक्रममा सहभागी संगठन को एक सूची।

Medorganizatsii क्षेत्रीय कार्यक्रममा सहभागी सशुल्क सेवा प्रदान गर्न सक्छन्:

1 मा अनुरोध मा सहित कार्यक्रम मा लागि प्रदान ती भन्दा अन्य अवस्था:

• hospitalization समयमा एक व्यक्ति पोस्ट mednablyudeniya को स्थापना;
• लागूऔषधको प्रयोग आवश्यक सम्बन्धित छैन भनेर।

बेनामी सेवाहरूको 2. प्रावधान।

3. गैर-बासिन्दा, कुनै MHI नीति भएका stateless व्यक्ति।

4 आकस्मिक, विशेष, हेरविचार को अवस्थामा बाहेक बीमा व्यक्ति को आत्म-उपचार संग।

भुक्तानी सेवा भन्दा प्रदान र CHI को प्रत्याभूति मात्रा माथि। करार प्रकार र नि: शुल्क प्रदान गरिएको छ जो चिकित्सा हेरविचार, को मात्रा बाहिर spells। सम्झौता राज्य कार्यक्रम अन्तर्गत प्रदान सेवाहरूको मात्रा वा गुणस्तर कम को कारण हुन साइन इन गर्न इन्कार।

स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा

नीति एलसीए जारी गर्न आवश्यक न्यूनतम अधिक चिकित्सा सेवा प्राप्त गर्न। यस बीमा कम्पनी द्वारा भुक्तानी प्रिमियम रोग वा दर्दनाक घाइते उपचार को लागत वित्त undertakes लागि ग्राहक र बीमा कम्पनी बीच जो अन्तर्गत एउटा सम्झौता, विनिमय मा कार्यान्वयन।

प्राथमिक र अतिरिक्त: स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा यी प्रकार आवंटित गर्न भुक्तानी फारम आधारमा। पहिलो मामला मा हामी उपचार खर्च लागि (अर्थात्। ई गर्नुभएको बीमा कम्पनी हातमा कुनै नगद प्राप्त) तिर्ने बारेमा कुरा गर्दै छन्। साथै, बीमा भुक्तानी प्रक्रिया, को OMC समावेश नभएका लागि प्रदान गर्दछ (प्रयोगात्मक उपचार, दन्त र सेवाहरू प्रोस्थेटिक्स, क्यान्सर को उपचार र यति मा। डी), र लागत अप्रत्यक्ष (कारण अशक्तता, प्रसूति हेरविचार गर्न आय को हानि, र यति मा। डी) ।

एलसीए व्यक्तिगत वा सामूहिक खेती गर्न सक्नुहुन्छ। दोस्रो विकल्प संसारभरि थप लोकप्रिय छ। आफ्नो कर्मचारीहरु - यस मामला मा, बीमा कम्पनी कम्पनी (कर्मचारी) र बीमा व्यक्तिको रूपमा कार्य। अनुसार सम्झौता संग, नागरिक कुनै परिस्थितिमा चिकित्सा स्याहार प्राप्त गर्न सक्नुहुन्छ। रूसी संघ मा स्वास्थ्य बीमा यी प्रकार एक स्वैच्छिक आधारमा सञ्चालन। त्यो, नीति बरु अनिवार्य भन्दा, ग्राहक द्वारा खरिद छ।

भुक्तानी

महसुल दर एलसीए को लागि चिकित्सा तथ्याङ्क, आधारभूत डेमोग्राफिक संकेतक (जीवन, मृत्यु दर), रुग्णता र hospitalization आधारमा हिसाब गरिन्छ। भुक्तानी सम्झौता अवधिको मा निर्भर गर्दछ। लागि वार्षिक नीति दर एक विशेष उमेर समूहमा बीमा को सम्बन्धन आधारमा हिसाब गरिन्छ। भुक्तानी वर्तमान योगदान को खर्च मा छन्। दीर्घकालीन अनुबंध लागि शुल्क करार को अवधि मात्र होइन उमेर, तर पनि डेमोग्राफिक कारक, रुग्णता तथ्याङ्क खातामा लिन। वर्तमान भुक्तानी र भविष्य भुक्तानी लागि गठन रिजर्व योगदानहरू द्वारा Financed।

शुल्क

चिकित्सा बीमा, उद्देश्य, पहिले छलफल गरिएको छ प्रकार जो, अक्षमता को घटना मा व्यक्ति को सम्पत्ति चासो सुरक्षा उद्देश्य। तर व्यक्तिगत स्वास्थ्य विशेषताहरु औसत प्रदर्शन फरक र रोग को सम्भावना भएका व्यक्तिहरूलाई गर्न एलसीए उच्च छ।

यस्तो नीति मा महसुल दर धेरै भिन्नता छ। तिनीहरूले यस्तो समूह समायोजित छन् चिकित्सा परीक्षा को परिणाम आधारमा:

• समूह 1 - कुनै पारिवारिक इतिहास भएका व्यावहारिक स्वस्थ मान्छे। त्यहाँ छोराछोरी, श्वसन रोगहरु, appendicitis, हर्निया छन्; कुनै खराब बानी; खतरनाक व्यवसायहरुको मा काम गरिरहेको छैन।
• समूह 2 - रोग एक वृद्धि जोखिम, मधुमेह, हृदय, pochechnymi- र gallstone, मानसिक रोग को परिवार इतिहास संग व्यक्ति। दर्दनाक मस्तिष्क चोट को एक इतिहास; त्यहाँ खराब बानी हो; उत्पादन हानिकारक अवस्थामा काम गरिरहेका छन्।
• समूह 3 - पुरानो रोग संग सक्षम-bodied व्यक्ति; रक्सी, tranquilizers दुरुपयोग; एनजाइना बिना neurosis, उच्च रक्तचाप, ischemic हृदय रोग बाट पीडित।

महसुल दर यी सबै मापदण्डहरु मा भिन्नता छन्, र प्रत्येक दिशा लागि छुट्टाछुट्टै गणना गरिएको छ।

अधिकार उल्लंघन

एउटै सिद्धान्त विषय स्वास्थ्य बीमा को प्रकार को सबै। गुणस्तर चिकित्सा स्याहार प्राप्त गर्न नागरिक अधिकार उल्लंघन मानिन्छ यी तथ्य एक को घटना मा:

• राज्य कार्यक्रम द्वारा stipulated को मात्रा मा सहयोग गर्न चिकित्सा कर्मचारी लागि पैसा को अवैध संग्रह;
• औषधि लागि सहायता, सिफारिश, नुस्खे लागि नगद चिकित्सा सुविधा मा धन को अवैध संग्रह;
• विरामीहरु को खर्च मा कार्यक्रम को स्वीकृत सूचीबाट औषधि र उत्पादनहरु mednaznacheniya खरिद;
• चिकित्सा हेरविचार प्रदान मा ढिलाइ;
• को MLA अन्तर्गत सहयोग प्रदान गर्न इन्कार।

स्वास्थ्य बीमा को प्रकार देखि, स्वास्थ्य समिति मा CHI को प्रादेशिक कोष प्राप्त हुन सक्छ एउटा विशेष क्षेत्रमा सञ्चालन के थप जानकारीको लागि।

अन्तर्राष्ट्रिय अभ्यास

स्वास्थ्य सेवा उपलब्धता - कुनै पनि देश मा एक प्रमुख मुद्दा। स्वास्थ्य बीमा को प्राथमिकता प्रकार ऐतिहासिक परम्परा मा हदसम्म निर्भर छ। अमेरिकामा, स्वास्थ्य बीमा सबै प्रकारका स्वैच्छिक योगदान द्वारा संचालित। सबैभन्दा देशहरूमा, एक सार्वजनिक कोष को कार्यक्रम। तिनीहरूलाई लागि, एलसीए एक जरुरी आवश्यकता छ। वृद्ध र गरिब राज्य कार्यक्रम संलग्न। तर सबै कार्यरत व्यक्ति, हाकिमहरूले को VHI तिर्नुपर्छ। बेलायत मा राष्ट्रिय स्वास्थ्य सेवा कार्यहरु। VHI यस्तो तरिकाले कि ग्राहकहरु अनियोजित शल्य चिकित्सा उपचार भुक्तानी वा सुधार गर्न सक्नुहुन्छ चिकित्सा सेवा गुणस्तर गठन गर्दै हुनुहुन्छ। माध्यमिक बजार मा केही देशहरूमा सामान्य नीति द्वारा कवर छैन भनेर अतिरिक्त भुक्तानी उद्देश्य नागरिक चिकित्सा बीमा को प्रकार विकसित गर्दै छन्। युरोप मा, त्यहाँ राज्य समर्थन कार्यक्रम छन्। तर अनिवार्य बीमा को वित्त नीतिहरूको सबैभन्दा महत्वपूर्ण स्रोत।