Hypothyroid coma: आपातकालीन हेरविचार कसरी गर्ने?

Hypothyroidism एक खतरनाक रोग हो। यस बारम्बार जटिलताहरुलाई एक यो hypothyroid coma छ। अक्सर यो विशेष गरी महिला मा, पुरानो विरामीहरु मा हुन्छ। Coma विरामीहरु hypothyroidism पीडित छन् जो कि समूहमा, आवश्यक उपचार प्राप्त गर्नुभयो, वा चाहे त्यो समय मा गरियो हुन्छ।

hypothyroidism को कारण

hypothyroidism को विरामीहरु को विशाल बहुमत (95%) थायरयड ग्रंथि मा निरन्तर रोग प्रक्रियाहरू कारण छ। हर्मोन घट्ने को उत्पादन को स्तर, प्राथमिक hypothyroidism विकास।

stimulatory उल्लंघन र pituitary TSH र tireoliberina (वा hypothalamic जारी कारक) को नियामक प्रभाव आउँदा माध्यमिक hypothyroidism। प्राथमिक गर्न धेरै हदसम्म कमसल यसको घटना को आवृत्ति। र वास्तवमा, र अन्य अवस्थामा त्यहाँ hypothyroid coma विकास हुन सक्छ अपर्याप्त उपचार हुँदा।

परिधीय hypothyroidism बारेमा प्रश्न धेरै तरिकामा हल भएको छैन। यसलाई कारण थाइरोइड हर्मोन लागि अंगहरु र आणविक रिसेप्टर्स Tissues मा संवेदनशीलता कमी गर्न थाइरोइड हर्मोन वा को बाह्य मा चयापचय विकार जडानमा खडा कि?

यसलाई त्यहाँ परिधीय चयापचय को विकार मा थाइरोइड हर्मोन को उमेर-क्षरण छ कि छैन भनेर बारेमा विवादास्पद प्रश्न रहिरहन्छ। र अपरिवर्तनीय घटना उमेर बढन प्रक्रिया मा थाइरोइड ग्रन्थि अवलोकन कि?

Hypothyroid coma। कारण

प्रायजसो Pathogenesis hypothyroid coma, को लगे कि hypothyroidism को अनुचित वा असामयिक उपचार संकेत गर्छ। को व्याख्या को भाग निदान मा ढिलाइ हुन सक्छ। थाइरोइड हर्मोन को कमी हर्मोन प्रतिस्थापन को खुराक वृद्धि को आवश्यकता मा levothyroxine वा जीव को स्वागत को रद्द गरेर exacerbated हुन सक्छ। Hypothyroid coma धेरै कारक योगदान हुन सक्छ:

• Hypothermia।

• Concomitant रोगहरु (मुटु आक्रमण, निमोनिया, स्ट्रोक, भाइरल, urogenital संक्रमण)।

• रगत विशाल हानि, आघात, विकिरण चिकित्सा, सर्जरी।

• एक्स-रे परीक्षा।

• केन्द्रीय स्नायु प्रणाली depress जो लागूऔषधको प्रशासन।

• रक्सी को ठूलो खुराक।

• हाइपोग्लाइसीमिया।

• Hypoxia।

मस्तिष्क मा थाइरोइड हर्मोन को plummets स्तर चयापचय प्रक्रियाहरू को गतिविधि घट्ने भने। एक परिणाम स्वरूप, hypoxia वृद्धि, एकदम चयापचय को सबै प्रकार उल्लङ्घन, र सबै भन्दा अंगहरु को सुविधाहरू धेरै।

hypothyroid coma को लक्षण

coma घटना बिस्तारै बढ्दै, बिस्तारै प्रगति हुन्छ। सुरुमा, थकान देखिन्छ, उदासीनता, lethargy, त्यसपछि limb coldness, सूक्खापना, अवलोकन खुट्टा को सुनिंनु, पीला छाला - यी गुणहरू hypothyroid coma द्वारा विशेषता छ। स्थिति lokalis ढिलो साँस, urination समस्या, हृदयघात को लक्षण संकेत गर्छ। रक्तचाप Lowers, कण्डरा reflexes कमी भएको छ। परीक्षा मा, बिरामीको डाक्टर hypothyroid coma को निम्न लक्षण बताउँछ:

• चयापचय, शरीरको वजन वृद्धि परिसंचरण slows, तापमान 35 डिग्री खस्दा Deteriorates।

• त्यहाँ हृदय प्रणालीमा disturbances छन्। हृदय दर त्यहाँ छ, तल slows thready नाडी, रक्तचाप, हृदय को edema घट्यो।

• श्वसन कार्यहरु को उल्लंघन। breaths संख्या, रगत अक्सिजन स्तर सुत्दा कम झर्ने सास रोक्न सक्छ।

• को स्नायु प्रणालीमा असामान्यताहरु। कण्डरा reflexes, प्रगतिशील stupor को निषेध।

• छाला लक्षण। Paleness, शुष्क, मोमी छाला टन, संयुक्त hyperkeratoses। भंगुर नङ। बाल हानि।

• रगत सोडियम स्तर मा पर्छ। अनुहार र चरम गम्भीर सुनिंनु।

• रक्तअल्पता, र यो सबै विशिष्ट लक्षण।

• हाइपोग्लाइसीमिया।

• पाचन। ileus। वृद्धि कलेजो।

क्लिनिक

निम्नानुसार क्लिनिक hypothyroid coma छ: वहाँ कमजोरी, निदाउरोपनको छ, 35 डिग्री तापमान कम। तल Slows, शब्दहरू अस्पष्टता, उच्चारण गर्दै दृष्टि र श्रवण कम। रक्तचाप कम छ, नाडी - प्रति मिनेट 30 धडकन। खोक्रो सास र दुर्लभ। सुनिंनु, कब्जियत, दुखाइ, उल्टी - पेट बाट। त्यहाँ oliguria विकास हो। छाला, पहेंलो ड्राई पीला। अनुहार को सुनिंनु, चरम। भ्रम, lethargy। को कण्डरा reflexes अनुपस्थित छन्। hypothyroid coma आउँछ।

रगत। Hypoxia, hypercapnia, hyponatremia, हाइपोग्लाइसीमिया, acidosis, hematocrit, TSH, T3 र T4 कम कोलेस्ट्रल वृद्धि।

जटिलताहरू: निमोनिया, तीव्र बायाँ बाहिरु निलय विफलता, encephalopathy, तीव्र गुर्दे विफलता, अतालता, स्ट्रोक, पागलपन, ileus।

यस तर्कको पहिलो सहायता

एक व्यक्तिको hypothyroid coma भने, तीव्र हेरविचार अल्गोरिदम निम्नानुसार छ:

1 Prehospital:

• एक चिकित्सक भन्छन्। पहिलो चिकित्सा सहायता प्रदान गर्न।

• शरीर गर्मी कम गर्न कंबल र्याप।

• मार्फत नाक कैथेटर humidified अक्सिजन दिन hypoxia हटाउन।

• नस कैथिटर सेटमा नसाहरु पहुँच प्रदान गर्नुहोस्।

स्थापित hypothyroid coma रणनीति नर्स स्पष्ट हुनुपर्छ भने, डा संग एक सहयोग - द्रुत, राम्रो-संगठित:

• जटिलताहरू को निदान लागि रगत सामग्री thyroxine, थाइरोइड उत्तेजक हर्मोन, triiodothyronine, ग्लुकोज, cortisol, क्लोराइड, सोडियम, Aar, ग्याँस संरचना लिन।

• नियन्त्रण गर्न diuresis थैली नालशलाका आयोजित।

• उल्टी को आकांक्षा पेट ट्यूब मा शुरू छ रोक्न।

• जटिलताहरू निदान गर्न - ईसीजी अनुगमन श्वसन दर, तापमान, hemodynamics। 500 एमएल को नसों-थोपा "Reopoligljukin"।

• Detoxification - ग्लूकोज 40% w / जेट - 20-30 एमएल; त्यसपछि / ड्रिप ग्लूकोज 5% (500 एमएल) प्रबन्ध।

2. अस्पतालमा:

• / जेट मा प्रतिस्थापन हर्मोन कमी लागि प्रत्येक 6 घण्टा प्रबन्ध 250-500 मिलीग्राम "Thyroxine" (वा मार्फत gavage 100 UG "triiodothyronine") 25-100 माइक्रोग्राम को खुराक कम गर्न 12 घण्टा पछि।

• / जेट प्रबन्ध hydrocortisone hemisuccinate (50-100 मिलीग्राम) मा adrenal अपर्याप्तता को राहत लागि।

• रोकथाम encephalopathy 1 एमएल भिटामिन बी 1 लागि।

• edema bradycardia s.c. "atropine" 0.1% (0.5-1 एमएल) प्रबन्ध लागि।

• "Kordiamin" (2-4 एमएल) - श्वसन केन्द्र को उत्तेजना।

• "Mildronate" (250 मिलीग्राम) - मस्तिष्क hypoxia को राहत लागि।

• संक्रमण रोक्न - एन्टिबायोटिक।

• यांत्रिक वेंटिलेशन - hypoxia को उन्मूलन लागि।

Hypothyroid coma: आपतकालीन हेरविचार

कुनै पनि मामला मा, आपतकालीन सहायता प्रदान गर्न रोगी warmers न्यानो गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ - यो hemodynamics को गिरावट कारण हो। "Triiodothyronine" हृदय जटिलताओं को खतरा बच्न intravenously तुरुन्तै इंजेक्शन छैन। ठूलो खुराक "Levothyroxine" एक तीव्र adrenal अपर्याप्तता प्रोभोकिंग सक्षम।

Hospitalization एक गहन हेरविचार एकाइ वा इन्डोक्रिनोलजी विभाग मा supine स्थिति गरिन्छ।

hypothyroid coma स्थापित भने, पहिलो घण्टामा आकस्मिक हेरविचार "triiodothyronine" को परिचय मार्फत छ। अक्सिजन चिकित्सा नियुक्त गरिएको छ। Intravenously लागूपदार्थ prednisone, hydrocortisone प्रबन्ध। प्रशासन आवश्यक र हृदय लागूपदार्थ छ।

आधा एक घण्टा ATP, भिटामिन सी, बी प्रविष्ट गर्नुपर्छ पछि दबाब 90 mmHg माथि छ भने। कला। "Lasix" को परिचय गरे। रक्तचाप यो आंकडा, "corazole" प्रयोग भन्दा कम छ भने, "Mezaton", "Kordiamin"।

यसबाहेक, हरेक 4 घण्टा, हृदय को अवस्था आधारमा, 25 माइक्रोग्राम को राशि मा "triiodothyronine" प्रबन्ध। रूपमा चाँडै मुटुको दर र तापमान स्थिर रूप मा, औषधिको खुराक कम छ। यो रोगी को निष्क्रिय rewarming, अक्सिजन चिकित्सा, सोडियम hydroxybutyrate प्रयोग गर्न जारी राख्न आवश्यक छ।

त्यहाँ एक convulsive विकार हो भने, "Seduxen" intravenously इंजेक्शन।

उपचार: स्टेज 1

hypothyroid coma को उपचार, सामान्यतया यो हर्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा संग तुरुन्तै सुरु गर्दैन, धेरै कदम समावेश छ। विरामीहरु को उपचार बाहिर कडाई गर्ने गहन हेरविचार एकाइ मा आगरणको मा एक डाक्टर को पर्यवेक्षण अन्तर्गत लगे छ।

पहिलो चरण महत्त्वपूर्ण अत्यावश्यक कार्यहरु सामान्य गतिविधिहरु पहिलो दिन वा दुई मा इच्छित प्रभाव छैन हर्मोन प्रतिस्थापन उपचार थप प्रयोग बिना स्थिर छ र पनि बिरामीको जीवन खतरामा हुन सक्छ

श्वसन कार्यहरु कायम राखेर। रोगी आफूलाई सास फेर्न सक्षम छ, र KSCHN संकेतक क्षतिपूर्ति भने, हे ₂ (अक्सिजन चिकित्सा) को आपूर्ति एक नाक cannula वा अनुहार मास्क मार्फत गरिन्छ। सामान्यतया, विरामीहरु स्वभाविक साँस को disturbances छ, कार्बन डाइअक्साइड रगतमा accumulates। यांत्रिक वेंटिलेशन लागि आवश्यक उपकरणको प्रयोग गर्नुहोस्। यो सबै Tissues र अङ्गहरू यसको नकारात्मक प्रभाव निर्मूल, रगत अक्सिजन र कार्बन डाइअक्साइड stabilizes hypoxia को विकास रोक्छ।

समायोजन volemic घाटा। Hypothyroid (myxedema) coma तरल पदार्थ अवधारणा द्वारा विशेषता। तर वास्तवमा यो दुःख यस समय मा, interstices रिक्त स्थान मा accumulates कि भास्कुलर बिस्तर, र यो कारणले, रक्तचाप ड्रप गर्न सक्छन्, एक तरल पदार्थ घाटा छ। सुधार NaCl, colloidal र नुनीन एक hypertonic समाधान को माध्यम गरेको छ। प्रक्रिया समयमा यो केन्द्रीय शिरापरक दबाव को स्तर विचार गर्न महत्त्वपूर्ण छ। देखावटी सामान्य दायरामा प्रदर्शन वा प्रति दिन एक भन्दा बढी लीटर समाधान को प्रवेश अनुमति दिन्छ। अन्यथा, यो हृदय लोड, सोडियम संग रगत एकदम खस्छ बढेको प्रकुपित सक्छ।

कंबल को माध्यम द्वारा रोगी शरीर को निष्क्रिय ताप वा 1 डिग्री गरेर कोठा तापमान वृद्धि। कुनै मामला मा रोगी विभिन्न तातो wraps, warmers को माध्यम द्वारा सक्रिय ताप धान्न सक्दैन। यो एक परिधीय vasodilation को worsening हुन्छ vasodilation नेतृत्व हुनेछ। रक्तचाप सापेक्षिक अल्पायतनरक्तता द्वारा थप कम गर्न सकिन्छ।

को हृदय प्रणाली को सुधार। Hypothyroid coma को हृदय प्रणाली को लागि एक गम्भीर झटका छ। पहिलो चरण bradycardia, रक्तचाप स्थिरीकरण को उपचार हो। प्रयोग bradycardia एम holinoblokatory को उपचार को लागि (जस्तै, "atropine") "aminophylline" प्रयोग गर्न सक्छन्। रक्तचाप समायोजित भने गर्न सकिन्छ भास्कुलर अल्पायतनरक्तता स्थिर, दबाइ समर्थन आवश्यक छ। लागू गरिएको एड्रेनालाईन, phenylephrine, norepinephrine। यहाँ तपाईँले रिसेप्टर्स को संवेदनशीलता थाइरोइड हर्मोन को उपचार मा वृद्धि किनभने, एकदमै होसियार छन्। सम्भव दिल ताल विकार, आलिन्द fibrillation वा tachycardia को लक्षण को एक प्रकटीकरण।

सुधार इलेक्ट्रोलाइट प्रदर्शन (क्लोरीन, सोडियम, क्याल्सियम, पोटासियम), साथै रगत ग्लूकोज स्तर।

(कैडटों) glucocorticosteroids प्रयोग गरेर। तनाव खुराक को hypothalamic-pituitary प्रणालीमा T3 र T4 संकेतक, विकार को स्तर मा एक कमी संग, हर्मोन को दीर्घकालीन प्रयोग को पृष्ठभूमिमा देखा जो thyroiditis संग विरामीहरु, मा adrenocortical समारोह को थकान लागि आवश्यक छन्। सामान्यतया, hydrocortisone प्रति 200 400 गर्न मिलीग्राम को दैनिक खुराक हरेक छ घण्टा प्रबन्ध छ। रोगी स्थिर भएपछि, दुई वा तीन दिन पछि, त्यहाँ खुराक मा एक कमी छ।

तीव्र dialysis वा गुर्दे प्रतिस्थापन उपचार। यो वृद्धि creatinine, यूरिया, पोटासियम, उन्नत oligoanuria संग विरामीहरु लागि संकेत छ।

रोगी गरेको उपचार तुरुन्तै सुरु गर्नुपर्छ। यो ढिलो यसलाई जीवनको आवश्यक कार्यहरु पुनर्स्थापना पहिलो चरण हुनेछ, ढिलो यसलाई हर्मोन प्रतिस्थापन उपचार सुरु गर्न सम्भव हुनेछ। रिकभरी को संभावना अधिक धेरै पटक वृद्धि छन्।

चरण 2

hypothyroid coma स्थिति को 2 चरण उपचार पहिले नै अन्य छ। यो एक प्रत्यधिकृत थाइरोइड हर्मोन उपचार आवश्यक छ।

मुख्य घटक - T4 तयारी। सामान्यतया प्रति दिन 1.8 मिलीग्राम / किलो को एक खुराक मा तोकिएको "Levothyroxine"। पहिले नै 6 घण्टा पछि कार्य सुरु र एक दिन पछि पूर्ण प्रभाव हासिल छ। सुरुमा घण्टा दबाइ को 100 500 माइक्रोग्राम देखि सचित्र। यसबाहेक, दिनमा दैनिक खुराक बाँकी शुरू। त्यसपछि, प्रति दिन मर्मतसम्भार खुराक 75-100 माइक्रोग्राम छ। ट्याब्लेट फारममा प्रबन्ध रोगी स्थिरीकरण "Levothyroxine" पछि।

डरलाग्दो अवस्था T3 तयारी प्रबन्ध प्रति दिन 0.1 0.6 मिलीग्राम गर्न / किलो। मा दैनिक 75-100 मिलीग्राम हरेक 6 घण्टा 12.5-25 .mu.g शुरू गरिएको छ। 25-50 मिलीग्राम - रोगी हृदय रोग छ भने, दैनिक खुराक न्यूनतम प्रयोग गरिन्छ।

चरण 3

चरण 3 मा, रोगी को स्थिरीकरण पछि, coma को विकास गर्न नेतृत्व जो जन्माउने रोग, उपचार सुरु। यो थाइरोइड ग्रन्थि, आघात, र अन्य कारक को कुनै पनि संक्रमण वा सुनिंनु हुन सक्छ।

Hypothyroid coma - रोगी जीवन खतरामा पार्ने अवस्था। चिकित्सा सल्लाह कडाई अवलोकन र कार्यान्वयन गर्नुपर्छ। अन्यथा, गम्भीर जटिलताहरू, जीवन खतरामा पार्ने हुन सक्छ। यस मामला मा आत्म-दबाइ कडाई निषेधित छ। बारेमा coma लक्षण कुनै पनि शङ्का तुरुन्तै चिकित्सा ध्यान खोज्नुपर्छ भने।

thyrotoxic coma

Hypothyroid coma, वा thyrocardiac संकट, अनुपचारित मा गंभीर hyperthyroidism को उपस्थिति मा हुन सक्छ thyrotoxic goiter। अक्सर यो मनोवैज्ञानिक तनाव को थाइरोइड ग्रन्थि को शल्य चिकित्सा हटाउने पछि पृष्ठभूमि विरुद्ध हुन्छ। मुख्य pathogenesis - छ:

• थाइरोइड मा तेज जम्प रगतमा हर्मोन।

• Hypoxia।

• Endotoxemia।

• को हृदय र स्नायु प्रणाली को विषाक्त क्षति, कलेजो nadpochesnikov।

• सेलुलर चयापचय र पानी र इलेक्ट्रोलाइट ब्यालेन्स उल्लङ्घन।

Thyrotoxic संकट coma को विकास precedes। मानसिक उत्तेजना, अक्सर विभ्रम, भ्रम सँगसँगै: रोगी निम्न लक्षण अवलोकन गर्दै छ। limb कम्पन, tachycardia (प्रति मिनेट गर्न को लागि 200 Beats)। शारीरिक तापमान 38-41 डिग्री गर्न rises। भारी डराएको। पखाला, उल्टी। पीलिया को सम्भवत उपस्थिति।

कुनै पर्याप्त उपचार हो भने, बिरामीको अवस्था नाटकीय worsens:

• रक्तचाप lowering,

• सुक्खा छाला;

• आलिन्द fibrillation;

• mydriasis;

• cyanosis;

• bulbar विकार।

रिफ्लेक्सको अवसाद हो, मांसपेशी टोन कम हुन्छ, अनियन्त्रित पेशा, चेतनाको निराशा, कोमा। नैदानिक मूल्य को इतिहास मा डेटा छ, थ्योटोटोक्सिसिस को उपस्थिति को इंगित गर्दछ: tachycardia, बुखार, वजन घटाने, उल्टी, एक उत्तेजित राज्य, प्रसूति दस्त।

रक्त विश्लेषण गर्दा, यो आयोडिनको प्रोटीनसँग सम्बन्धित थाइरोइड हार्मोन बढेको छ, bilirubin (जिगर विषाक्त पदार्थलाई क्षतिको कारण), 17-ओक्सी टोकोस्टेराइड, मेटाबलिक एसिडोसिस।

यस अवस्थामा, रोगीले आपातकालीन हेरविचार प्रदान गर्नु पर्छ। यसमा निम्न गतिविधिहरू समावेश छन्:

• 1 लीटर को मात्रा मा आवेगनात्मक इंजेक्शन isotonic सोडियम क्लोराइड समाधान।

• ग्लुकोज समाधान 5%।

• "हाइड्रोरोर्टिसोन" 350 देखि 600 मिलीग्रामको खुराकमा।

• 120 देखि 180 मिलीग्राम सम्म "Prednisolone"।

• "कोर्गिकन" या "स्ट्रोफैंटिन्के" 0,5-1 मिलीलीटर।

• "Seduxen" वा अन्य anticonvulsants।

• "मर्सजोलिल" (एन्टिथिड्रोइड ड्रग) - प्रति दिन 60-80 मिलीग्राम।

यदि एक रोगीले उपरोक्त लक्षणहरू छन् भने, यो "एम्बुलेंस" बोलाउन तुरुन्तै छ र रोगको अन्तर्ग्रह विज्ञान विभागमा अस्पताल भर्ती गर्दछ।