Legionellosis: लक्षण, निदान, उपचार

Legionella - वयस्क मा गंभीर निमोनिया र alveolitis हुन सक्छ कि जीवाणुहरु को एक जीनस। पहिलो महामारी मिति फिर्ता 1976 साल कारण कांग्रेस को 4,400 सहभागीहरू बीचमा गंभीर निमोनिया रेकर्ड, फिलाडेल्फिया गर्दा, "अमेरिकी रोमी पल्टनमा" 35 वृद्धहरुको मृत्यु भयो। कुल 221 मान्छे बिरामी भयो, र रोग को मृत्यु दर 15.4% थियो। legionellosis - कि यो छ। कारणहरू, लक्षण र यो रोग को उपचार बारेमा सबै कुरा बाहिर आंकडा rikketsiologi Makdeyt र हृ € ोफर्ड प्रयास गरेका थिए। र र पहिचान भएको रोगजनक को प्रकोप को मिति देखि 6 महिना पछि हामी यसलाई लड्न उपाय फेला पार्न।

को causative एजेन्ट को Microbiological कैरेक्टराइजेशन

पछि यसलाई विद्वान, एक जीवाणु Legionella pneumophila कारण बाहिर गरिएका रूपमा। यसलाई अक्सिजन बिना वातावरण मा अवस्थित गर्न सक्ने anaerobes को कोटीमा पर्छ। यो spores र दाना फारम छैन, ठोस microbe कुनै सेल पर्खाल छ र नकारात्मक प्रजाति ग्राम बुझाउँछ। यसको चयापचय को नै कमी मा मानव गतिविधिसँग सम्बन्धित बच्न तरिकाहरू गर्न बाध्य।

पहिले, Legionella एक intracellular परजीवी, जहाँ यो प्रतिरक्षा प्रणाली सुरक्षित छ। दोस्रो, "प्रतीक्षा" मानव अप्रत्याशित जहाँ तिनीहरूले सहज महसुस, उहाँलाई लागि ठाउँमा legionella - सुसज्जित हावा-कंडीशनिंग एकाइ संग परिसर र वाहन मा स्विमिंग पूल मा, शवर मा। न्यानो पानी र धातु पाइप ब्याकटेरिया गुणन गर्न सम्भव बनाउन। तिनीहरूले पनि न्यानो पानी संग न्यानो पानी र पाइप मा को रूप मा cyanobacteria संग संघ सक्रिय छन्। यस कारण, सबै निमोनिया लगभग 16% Legionella को एक वा बढी प्रजाति को सहभागिता साथ विकास गरे।

कुल Legionella जीनस त्यहाँ tasonomicheskomu pneumotropic जीव को संख्या सम्बन्धित जीनस को ब्याकटेरिया को बारे 50 उपभेदों छन्। तिनीहरूले legionellosis (Legionnaires 'रोग, वा) प्रकुपित गराउँछ, लक्षण र पहिले नै परिचित छन् जो साक्षर योजनाहरु उपचार। पर्याप्त जानकारी छ अब संक्रमण फैलाउने बारेमा, रोगजनक अन्तरक्रिया जीव, साथै रोग को विकास संग विशेषताहरु। यो पनि Legionella निमोनिया र alveolitis देखि मृत्यु कम गर्न प्रयास गर्न अनुमति दिन्छ।

रुग्णता र प्रसार विशेषताहरु

रूपमा legionellosis, लक्षण र अवस्था खुलारूपमा यस्तो रोग मा जीव को विशेषताहरु निर्भर गर्दछ। पनि पटक-पटक सम्पर्क संग पर्याप्त प्रतिरक्षा रक्षा मान्छे को दक्षता, संग बिरामी प्राप्त गर्न सक्दैनौं। तर, यसको कार्य को एक कमी संक्रमण बढ्छ को सम्भावना धेरै पटक संग। यसबाहेक, एचआईभी-सम्बन्धित संक्रमण सहित immunocompromised विरामीहरु, Legionnaires 'रोग को लक्षण धेरै उग्र र रोग को लामो समयावधि हो।

यो जीवाणु मार्फत शरीर प्रवेश श्वसन प्रणाली र घाउ मार्फत। पहिलो प्रकार एक श्वसन थोपाहरूबा छ। Legionella पानी थोपाहरूद्वारा साझेदारी को संभावना यसको epidemiological विशेषताहरु प्रदान गर्नुहोस्। मूलतः, एउटै कोठामा काम टोलीमा सबै बिरामी मान्छे, आफ्नो प्रतिरक्षा कम छ भने। सम्पर्क तरिका थप दुर्लभ, तर बहिष्कृत छ। यस मामला मा, घाउ वा छाला क्षति, र प्रणाली को क्षेत्र मा Legionnaires 'रोग स्थानीय, अर्थात् को लक्षण - नशा को संकेत।

रोग को व्यवस्था प्रतिरक्षा को peculiarities संग, तर पनि मान्छे को एक समूह को उमेर विशेषता संग मात्र होइन सम्बन्धित। यसलाई प्राय र थप गम्भीर बिरामी मानिसहरू बर्ष 40 वर्ष वा बढी भनेर निर्धारित थियो। महिला र बच्चाहरु कम अक्सर बिरामी। यो सुविधाले तपाईंलाई म्यकोप्लास्मा द्वारा legionella निमोनिया बीच भेद गर्न अनुमति दिन्छ। Mycoplasmas अक्सर लिङ्ग बिना जवानहरूले असर गर्छ।

Legionella द्वारा संक्रमण को नैदानिक पाठ्यक्रम

legionellosis जस्ता रोगहरु मा, लक्षण प्रारम्भिक सम्पर्क देखि पाइन्छन्, र गर्मी चालू अवधि पछि छैन। यसको बारेमा 2-10 दिन लाग्न गर्नुपर्छ: शरीर मा समय को यो अवधिमा legionella वृद्धि गर्छ, तर रोग प्रक्रियाहरू गतिविधि जो सानो (subclinical) संकेत गराउँछ, कम छ। संक्रमण हुन्छ वा सजिलो तरिका, फ्लू-जस्तो सिंड्रोम द्वारा विशेषता भइरहेको, वा गंभीर श्वसन पर्चा संग निमोनिया प्रकार द्वारा।

पहिलो प्रकार जीव को legionellosis राम्रो सुरक्षा क्षमता को प्रवाह संग सम्बन्धित छ। को तीव्र श्वसन संक्रमण संग सम्पर्क फलस्वरूप द्वारा ब्रोंकाइटिस प्रकार legionellosis विकास। क्लिनिकल पाठ्यक्रम यस प्रकार पोन्टिआक ज्वरो भनिन्छ। रोग को दोस्रो प्रकार - Legionella निमोनिया। यसलाई थप गम्भीर छ र उच्च मृत्यु संग हुन्छ।

यो टिप्पण कि पोन्टिआक ज्वरो लायक छ - कम्तिमा एक गम्भीर रोग, यो मात्र कम खतरनाक legionellosis छ। Legionnaires 'रोग (रोग लक्षण अन्य को सुविधाहरू समान छन् atypical निमोनिया) Legionella निमोनिया, गंभीर, अक्सर रोगी लागि घातक को देखाउनुभएको छ।

यो वर्गीकरण पनि आवश्यक भन्दा गंभीर लक्षण छ legionellosis, आवंटित छ। शरीर गरेको विषाक्तता बढयो दि्छ कि निमोनिया को र पुन: को likelihood कम द्वारा एक गंभीर फारम - यो alveolitis। यो पनि legionellosis को, दुई प्रकारका घटना को स्थान आधारमा प्रदान गर्न छ। यो nosocomial legionellosis र फाटफुट, कि समुदायमा प्राप्त छ। legionellosis को अस्पताल निदान को नैदानिक संकेत 2 वा बढी दिन पछि स्थिर एकाइ मा समय देखि स्पेस देखा भने मात्र अधिकार छ।

पोन्टिआक ज्वरो को विशेषता लक्षण

पोन्टिआक ज्वरो जस्तै Legionella pneumophila रूपमा फोक्सो रोग को प्रवाह को एउटा उदाहरण हो। यो प्रकृति legionellosis लक्षण सदृश इन्फ्लूएंजा वा parainfluenza भारी: रोगी प्रारम्भिक जोखिम पछि लगभग 36 घण्टा पछि देखिन्छ जो उच्च तापमान (38-39 ° C), disturbs। पनि तीव्र myalgia, टाउको दुखाइ विकास, शुष्क खोकी सुरु हुन्छ। कहिले काँही, विशेष गरी एक ज्वरो 38 भन्दा बढी डिग्री संग, उल्टी विकास।

चिन्तित सँगैको वृद्धि तापमान सँगसँगै लक्षण: तिर्खा, शुष्क मुख, मूत्र उत्पादन घट्यो। पनि, यो छाती मा दुखाइ हुनत यो सुविधा बरु पोन्टिआक ज्वरो भन्दा, को pleura असर कि Legionella निमोनिया थप सम्बन्धित छ। कहिले काँही नशा को पृष्ठभूमिमा photophobia, बिगडा सोचाइ र एकाग्रता देखिन्छ, तर रिकभरी पछि, नियम, स्नायविक जटिलताहरू उपलब्ध छैन।

यो रूपमा प्रस्ट legionellosis कि उल्लेखनीय छ: लक्षण संक्रमण संग पहिलो सम्पर्क रूपमा, तुरुन्तै स्पष्ट छैन। र शरीर पर्याप्त रोगजनकों संचित भएपछि तिनीहरूले देखिन्छन्। रोगी नैदानिक संकेत सबै समग्र स्वास्थ्य को पृष्ठभूमिमा विरुद्ध, त्यो छ, predecessors बिना देखा कि जस्तो देखिन्छ। यसलाई आफ्नो समायोजन बनाउँछ र यो रोग पनि एक फ्लू रूपमा सुरु किनभने, अनावश्यक निदान "मेनिनजाइटिस" गर्न वृद्धि दिन सक्छन्।

Legionnaires 'निमोनिया लक्षण

Legionnaires 'रोग, Legionnaire रोग धेरै लक्षण, प्रतिरक्षाविज्ञानी विकार को पृष्ठभूमिमा विरुद्ध, गर्मी चालू अवधि अप 3 सप्ताह अन्तिम सकिन्छ, को प्रदर्शन को अग्रिम आउँदैन। यो अवधि भनिन्छ prodromal अवधि coughing, प्रकाश लोड मा सानो ज्वरो, मांसपेशी कमजोरी, डराएको र सास को shortness उपस्थिति: र साधारण सुविधाहरू देखाउँछ। तथापि, गर्मी चालू अवधिको भन्दा मात्र 2-10 दिनको लागि ठाउँ लिन्छ। त्यसपछि prodromal अवधि बिना सबै लक्षण पनि समग्र स्वास्थ्य को पृष्ठभूमिमा विरुद्ध, पोन्टिआक ज्वरो मामला छ रूपमा अर्थात्।

Legionella निमोनिया (legionella) को रूपमा यस्तो रोग मा, संकेत र आफ्नो विवरण रोगी को प्रतिरक्षाविज्ञानी जवाब र आफ्नो शारीरिक धीरज निर्भर छैन। रोग भारी लगे र मृत्यु निम्त्याउन सक्छ। सुरुमा, रोगी एचआईभी वा cytostatic चिकित्सा सम्बद्ध इम्यूनो पीडित भने, हुन जो सक्छ + 39-40 डिग्री बारेमा ज्वरो छ। सँगै छाती मा ज्वरो एक पटक खोकी र heaviness संग। सुरुमा मात्र ड्राई खोकी र sputum विभाजित छैन।

एउटै मा लगभग संक्रमण (Legionella) fibrinous pleural effusion र alveoli गराउँछ किनकी, छाती मा दुखाइ बाधा गर्न तुरुन्तै थाल्छन्। र यी सबै खतरनाक Legionellosis: लक्षण, निदान, यो लागि उपचार र पूर्वानुमान पनि संदिग्ध छ। सँगै रोग को डाटा सुविधाहरू रोगी dyspnea, विषाक्त आघात, श्वसन alkalosis, मुख्य लक्षण गंभीर छ र शरीर को regenerative क्षमता कम।

legionellosis को निदान को साधारण सुविधाहरू

legionellosis, निदान र उपचार रूपमा एक यस्तो संक्रमण आफ्नै जटिलता हुँदा। पहिले, मजबूती को रोगजनक निर्धारण Chromatography वा ELISA लागि उपकरण बिना असम्भव छ। दोस्रो, पनि यदि चयन Legionella कुनै पनि कठिन sputum। तेस्रो, रोग को कारण कि जीवाणुहरु को विश्वसनीय अठोट को संभावना बिना डाक्टर empirical रोगाणुरोधी चिकित्सा को एक माध्यम रूपमा बिटा-lactam एन्टिबायोटिक प्रयोग गर्न छ।

किनभने शरीर यसको intracellular स्थान को बिटा-lactam प्रतिरोधी legionella अधिकांश लागि। यो पनि संक्रमण लड्न प्रतिरक्षा को प्रभावकारिता कम र systemic हानिकारक प्रभाव छ कि toxins को मात्रा बढ्छ। किनभने निदान सकेसम्म छिटो हुनुपर्छ। Legionnaires को causative एजेन्ट को प्रयोगशाला पुष्टि को संभावना उपलब्ध छैनन् भने, डाक्टर macrolide वा fluoroquinolone एन्टिबायोटिक प्रयोग संग प्रयोगसिद्ध उपचार खुराक सल्लाह दिन्छन् छ।

Legionella निमोनिया शारीरिक निदान

तुरुन्तै रोग, किनभने यसको अपेक्षाकृत कम आवृत्ति को पहिचान, यो व्यावहारिक असम्भव छ। साथै, त्यहाँ 10 संक्रमण, प्रारम्भिक अवधि legionellosis को reminiscent मा प्रवाह हो। लक्षण र Legionnaires को उपचार 'त्यसैले empirical योजना सुरु - सूक्ष्मजीवहरु अधिकतम कवरेज genera दुई वा बढी व्यापक-स्पेक्ट्रम एन्टिबायोटिक को जिम्मेवारी। यो पनि रोगी को एक सरल परीक्षा संग प्राप्त गर्न सकिन्छ भन्ने डाटा को मूल्यांकन आधारित र शारीरिक निदान बाहिर।

legionellosis पहिलो मापदण्ड - ज्वरो, हुनत यो विशिष्ट छैन। रोगी हडताली भार प्रति मिनेट 40 breaths गर्न, तेजी प्रगतिशील dyspnea र वृद्धि हुनुको कहिलेकाहीं संग पहिलो सम्पर्क मा। एक पटक कफ बिना खोकी चिन्तित भएका छन्। रोगी गहिरो सास लिन्छ, तर पछि कारण विकास pleurisy गर्न छाती छोडूँगा गर्न थाल्छ। जब legionella pleurisy pneumococcal निमोनिया भन्दा छिटो विकास हुन्छ।

legionellosis को Auscultatory विशेषताहरु

पनि शारीरिक संकेत auscultatory परिवर्तनहरू उपस्थिति छ। को फोक्सो, सामान्यतया सम्पूर्ण शेयर को प्रभावित ठूलो क्षेत्रमा Wheezing। यसबाहेक, विशुद्ध यांत्रिक मूल्याङ्कन legionellosis, गराउँछ भने, लक्षण, निदान र उपचार थप स्पष्ट हुनेछ। बिन्दु यो छ: मुख्य रूप तल्लो lobes असर गर्छ, र अक्सर तिनीहरूलाई को एक। बाँकी - कारण वास्तवमा एउटा कोण मा यसको संकीर्ण lobe bronchi र मुख्य bronchus देखि बन्द शाखा, कम दुःख छ। दायाँ कम lobe व्यापक र छोटो lobe bronchus, मुख्य व्यावहारिक सीधा देखि निकास द्वारा विशेषता छ। यी माटो कण यो बिल्कुल सही नियम हुन सक्दैन भनेर मात्र तथ्याङ्क छ हुनत, बायाँ कम lobe भन्दा बढी गिरने।

शारीरिक निदान मा crepitus प्रकट गर्नुभयो। यसलाई जो अक्सर छैन, थप द्विपक्षीय छ। यो congestive भिजेको सूक्ष्मता wheezing, फेफडों मा तरल पदार्थ अवधारणा को लक्षण संग पुरानो हृदयघात संग सुने जो देखि प्रतिष्ठित गर्नुपर्छ। तैपनि, मात्र शारीरिक निष्कर्ष पनि निदान छैन निर्मित गर्न सकिन्छ। यो सहायक र प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा complemented गर्न आवश्यक छ।

निदान निमोनिया

सबैभन्दा मूल्यवान निदान उपकरण विधिहरू दुई समावेश: bronchoscopy र radiography। अक्सर inflamed क्षेत्रमा सहित छाती को Tissues, छवि प्राप्त गर्न उपलब्ध दोस्रो विधि। frontal प्रक्षेपण मा radiographs मा auscultation पछि अनुमानित, चूल्हा को आकार अनुरूप छैन, सजिलै देखिने पर्याप्त ठूलो lobular छाया छ।

तस्विर ती कहिलेकाहीं धेरै, व्यापक सुनिंनु को क्षेत्रमा देखाउँछ, वा तिनीहरूले प्रत्येक अन्य संग मर्ज। थप शायद Legionella सुनिंनु को घटना मा pleural fibrin ओभरले भाग देखेको। यस मामला मा, radiography द्वारा रोगी को फोक्सो ऊतक को सुनिंनु छ पुष्टि प्राप्त गरेको छ जब एक समयमा, डाक्टर पनि Legionella उपस्थिति सुझाव छैन सक्छ।

Bronchoscopy एक निश्चित महत्त्व अझै छ, एक कम मूल्यवान तरिका हो। यो अंतर निदान लागि महत्त्वपूर्ण छ। यसलाई प्रयोग गरेर bronchoalveolar lavage लिन र निमोनिया पैदा microbe पहिचान गर्न सक्षम हुन अनुज्ञेय छ। निस्सन्देह, एक bronchoscopy लागि, त्यहाँ एक जो को बिरामीको अवस्था खुलारूपमा छ केही contraindications छन्।

प्रयोगशाला निदान तरिका

bacterioscopy, चयन जीवाणुहरु र यसको खेती - संक्रामक रोगहरु को निदान लागि सुन मानक। विधि मार्फत यो pathogenic जीवाणु कारण यस मानव शरीर र यसको वर्तमान अवस्थामा छन् भनेर साबित भएको छ। तर legionellosis को मामला मा व्यावहारिक असम्भव निमोनिया, या त एक्लै कारण वा यसको पाठ्यक्रम बढन सक्छ कि अन्य जीव रूपमा धब्बा गिरावट मा किनभने Legionella संग, bacterioscopy। झन् प्रयोग Chromatography र किनभने इन्जाइम immunoassay।

Legionella निमोनिया र पोन्टिआक ज्वरो को उपचार

स्वास्थ्य मन्त्रालय र पल्मोनोलजी अवस्थित प्रोटोकल लागि नैदानिक सिफारिसहरू आज ब्रोंकाइटिस र निमोनिया कार्य को व्यापक स्पेक्ट्रम को सूक्ष्मजीवीरोधी एजेन्टहरु को दुई प्रकार को प्रयोग संग उपचार पर्छ भनेर निर्देशन प्रदान गर्नुहोस्। तिनीहरूलाई को एक aminopenicillin वा cephalosporin छ। दोस्रो प्रकार एक macrolide एंटीबायोटिक छ। औचित्य पहिलो Legionella विरुद्ध सक्रिय macrolides जबकि, सँगैको microflora को likelihood जायज।

यो विश्वास छ कि macrolides बाहेक ( "midecamycin", "Azithromycin", "इरिथ्रोमाइसिन", "Clarithromycin"), Legionella र fluoroquinolones र rifampicin विरुद्ध सक्रिय। बीचमा fluoroquinolones प्राथमिकता "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin"। "Rifampicin" र "Doxycycline" कहिले काँही प्रयोग गर्न सकिन्छ। लागूऔषधको निम्न संयोजन गरेर नियुक्त:

• एक तत्व empirical योजना रूपमा प्रतिनिधि बिटा-lactam समूह - "ceftriaxone" 12 घण्टा मा एक दिन 1 ग्राम intramuscularly दुई पटक;
• macrolide भित्र ( "Azithromycin 500" एक दिन वा "इरिथ्रोमाइसिन 500" 6 पी \ दिन, वा "Clarithromycin 500" दुई पटक एक दिन, वा "midecamycin 400" 3-4 पटक पटक एक दिन);
• लागूऔषधको दुई अघिल्लो कक्षाहरू को शून्यता संग fluoroquinolones ( "Ciprofloxacin 400» intravenously 2-3 पटक एक दिन, "Levofloxacin 500 'inwardly एक पटक एक दिन," Moxifloxacin 400 "एक दिन एक पटक)।

देखाइएको, पहिलो लाइन लागूपदार्थ macrolides छन्। तर, तिनीहरूले मात्र उनको जीवित (bacteriostats) छोडेर जीवाणुहरु को अत्यावश्यक गतिविधि दबाउन भन्ने तथ्यलाई गर्न, आशङ्का legionellosis वा अन्य सार्स यसलाई fluoroquinolones प्रयोग गर्न सिफारिस गरिएको छ। Macrolides मात्र एक उच्च खुराक मा हो, र केवल तिनीहरूलाई ( "midecamycin" र "Roxithromycin") को केही bactericidal असर गर्न सक्छ। यो रोगाणुरोधी चिकित्सा को सन्तुलित र योग्य योजना नियुक्त गरिएको छ जब पनि, रोगी एक संक्रामक-विषाक्त आघात सच्याउन वेंटिलेशन समर्थन, साथै जलसेक उपचार आवश्यक छ।

अक्सर, यो उपचार गहन हेरविचार एकाइमा गरिन्छ, जहाँ रोग अवस्थाको स्थिरता 3-5 दिन अघि छ। त्यसपछि उपचार संक्रामक विभागमा वा पुरूनोलोजीमा गरिन्छ। र रिकभरीले रेडियोग्राफीको नतीजासँग सम्बन्ध राख्दैन: घुसपैठ छाया चित्रहरू एक महिना वा बढीका लागि रहन्छन्। और लेगुनीलोसिस निमोनिया को सबै उपचार को लगभग 20 दिन या अधिक सम्म रह्छ। छुटकारा पछि, रोगीले पनि मनाएको औषधिको आवश्यकता पर्नेछ, एक वर्षमा स्थानीय चिकित्सक 4 पटक भेट्न सकिन्छ।