Mirizzi सिंड्रोम: वर्गीकरण, निदान, उपचार

नाम "Mirizzi सिंड्रोम" intraoperative cholegraphy को क्षेत्र मा biliary excretion को शरीर विज्ञान, साथै क्लिनिकल अभ्यास गर्न सम्बन्धित धेरै काम लेखक छ जो अर्जेन्टिना Mirizzi देखि सर्जन को नाम संग सम्बन्धित।

1948 मा उनको वैज्ञानिक काम चिकित्सक लक्षण जो उज्ज्वल bile stasis र bile वाहिनी को contracture देखा रेडियोधर्मी लाक्षणिकता hepatic सिंड्रोम, वर्णन गरे। साथै, सिंड्रोम calculouse चित्र जो gallbladder र hepaticocholedochus बीच एक fistula को उपस्थिति मा व्यक्त गरिएको छ, प्रस्तुत गरियो।

त्यहाँ एक अन्तर्विरोध छ

सबैले Mirizzi सिंड्रोम रूपमा यो रोग परिचित छ। यसलाई के हामी तल वर्णन। तर पहिले हालसम्म चिकित्सा धेरै अवधारणा पूर्ण परिभाषित छैन भनेर टिप्पण लायक छ। उदाहरणका लागि, धेरै डाक्टर रोग को आधार जिगर को ducts मा लुमेन एक साँघुरो छ भन्ने विश्वास गर्छन्। सबैभन्दा विस्तार निरूपण सिंड्रोम stenosis क्षेत्र वाहिनी वा खल्ती HARTMANN कलन, को पित्त थैली को सुनिंनु सँगसँगै र क्षेत्र cholangitis वा पीलिया मा नै प्रकट गरिएको छ जो संग कलेजो रोग को पहिचान पनि समावेश छ।

Mirizzi सिंड्रोम, जसको वर्गीकरण यस लेखमा प्रस्तुत गरिएको छ धेरै वैज्ञानिकहरूले को राय छ, लुमेन को साँघुरो मात्र विशेषता छ। यो रोग प्रक्रिया सही साधारण र सामान्य bile वाहिनी समावेश छ।

बिल्कुल फरक गर्ने रोग को आधार puzyrnoholedohealny fistula छ भन्ने विश्वास गर्छन् वैज्ञानिकहरू को सिंड्रोम व्यवहार गर्छन्। त्यहाँ रोग प्रक्रियाको स्थानीयकरण मा विरोध दृश्य हो। स्थान सम्बन्ध भएको gallbladder र साधारण hepatic वाहिनी बीच, र अन्य अनुसन्धान कागजात मा उल्लेख केही वैज्ञानिक लेख मा पित्त थैली र साधारण bile वाहिनी बीच उपलब्धता fistula को उदाहरण हुन्।

उदाहरणका लागि, एमवी को वर्गीकरण मा Corlette, एच बिसमुथ (1975) जंक्शन (माथि वा सिस्टिक वाहिनी र पित्त को मुख्य मिश्रित तल) को स्थानीयकरण आधारमा bilio-biliary fistula प्रतिनिधित्व दुई प्रकार।

केही शोधकर्ताओं लुमेन को साँघुरो र गठन hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistula गर्न रोग को प्रकटीकरण विशेषता।

वैविध्यपूर्ण व्याख्या अनिवार्य सिंड्रोम यसको सार को धारणा complicates र भारी यसलाई उपचार गर्न प्रभावकारी तरिकाहरू खोज्न।

हालैका वर्षहरूमा अक्सर तपाईं Mirizzi सिंड्रोम रूपमा यो विकृति नयाँ व्याख्या पाउन सक्छन्? प्रकार तत्संबंधी रोग को दुई भिन्न देखाइएको छ:

• तीव्र फारम, जो संकुचित लुमेन hepaticocholedochus मा;
• hepaticocholedochus र gallbladder लुमेन बीच एक fistula को उपस्थिति provokes जो पुरानो फारम।

क्लासिकल विवरण

रोग प्रक्रिया Mirizzi सिंड्रोम, यो कागज मा प्रस्तुत छ फोटो जो रूपमा क्लासिक विवरण चार मुख्य प्रावधान हुन्छन्:

• नजिक स्थिति को gallbladder र मुख्य वाहिनी को कलेजो को समानान्तर वाहिनी;
• आफ्नो घाँटी मा gallbladder वा वाहिनी मा पत्थर को उपस्थिति;
• obstructive कलेजो प्रक्रिया प्रवाह, यो वरिपरि निश्चित concrement वाहिनी र gallbladder सुनिंनु मा कारण छ जो;
• वा बिना पीलिया को उपस्थिति उहाँलाई cholangitis।

वर्गीकरण को सिद्धान्त

Mirizzi सिंड्रोम रूपमा यो रोग कुन प्रकार विभाजित छ? यो वर्गीकरण मुख्य वाहिनी पर्खाल कलेजो puzyrnoholedohealnym fistula (Csendes) को विनाश स्तर समावेश:

• टाइप म - साधारण वाहिनी पत्थर घाँटी कलेजो gallbladder वा वाहिनी squeezing।
• प्रकार द्वितीय - vesico-holedohealnogo fistula जिगर को वाहिनी को कुल मंडल को 1/3 भन्दा कम कब्जा को उपस्थिति;
• प्रकार - III जिगर को वाहिनी को मंडल को 2/3 ओगटेको जो vesico-holedohealnogo fistula, को उपस्थिति;
• प्रकार चतुर्थ - पूर्ण परिधि hepatic वाहिनी लिन्छ जो vesico-holedohealnogo fistula, wherein को वाहिनी पर्खाल विनाश पूरा गर्न subjected छ को उपस्थिति।

को सिंड्रोम विकास को कारण

Mirizzi सिंड्रोम रूपमा यो रोग को मुख्य कारण हो:

• bile वाहिनी लुमेन सङ्कुचन बाह्य calculous तीव्र cholecystitis सुनेपछि;
• जिगर को क्षेत्र बाहिर स्थित bile वाहिनी stricture को उपस्थिति;
• stricture को उपस्थिति मा perforations को hepaticocholedochus गठन;
• stricture को vesicovaginal fistula holedohealnogo समानान्तर उन्मूलन को विकास।

biliary ducts संरचना आधारमा, आकार र पत्थर को वजन, साथै उपचार प्रक्रिया विधिहरू माथि कदम कुनै पनि निलम्बित हुन सक्छ, तर vesico-holedohealny fistula मा bile वाहिनी को अलि कति सङ्कुचन देखि परिवर्तन मात्र gallstone रोग मा अवलोकन गर्न सकिन्छ।

सर्जरी ढिला भयो भने सङ्कुचन bile वाहिनी stricture मा degenerates र रोग छूट को अवधि peaking बदलिएको छ जो दीर्घकालीन फारम, बन्दछ। जब gallbladder पर्खाल र hepaticocholedochus समय HARTMANN को खल्ती मा एक ठूलो ढुङ्गा ट्रिगर संपर्क थाल्छन्। trophism खस्कँदो आफ्नो वजन को दबाब decubitus gallbladder पर्खाल र वाहिनी उत्पन्न हुन्छ। त्यसपछि puzyrnoholedohealny fistula गठन गरिएको छ।

यस्तो रोग भएको लुमेन hepaticocholedochus गिरावट concretions मा gallbladder प्रतिवेदनहरूको हालतमा। Fistula यसको ऊतक सङ्कुचन क्षेत्र कम द्वारा व्यास वृद्धि। फलस्वरूप, hepaticocholedochus को समीपस्थ भाग को साँघुरो परेमा, gallbladder आकार मा कम छ, यो घाँटी, HARTMANN खल्ती र शरीर को एक ठूलो भाग गायब। फलस्वरूप, यस gallbladder एक विस्तृत anastomosis प्रयोग extrahepatic bile वाहिनी को लुमेन एक सन्देश हो जो divertikulopodobnoe शिक्षा, जस्तै हुन्छ। नियम, कुनै बबल प्रवाह छ।

symptomatology

कसरी Mirizzi सिंड्रोम गर्छ? cholecystitis को विशेषता लक्षण यांत्रिक पीलिया को विकास संग तीव्र वा पुरानो फारम मा हुन्छ। चिकित्सा टिप्पणीहरू मा विरामीहरु को विशाल संख्या थप बारम्बार आक्रमण, cyclical यांत्रिक पीलिया संग gallstone रोग अवस्थित। वैज्ञानिक डेटा बारेमा, यो brightest र अक्सर प्रकट लक्षण माथिल्लो दायाँ पेट दुखाइ समावेश गर्नुहोस्। दुखाइ र पीलिया अवस्थामा को 60-100% मा फिक्री।

पीलिया vesico-holedohealnogo fistula को उपस्थिति मा अक्सर देखिन्छ।
जब cholangitis ज्वरो उल्लेख गरे। कहिलेकाहीं hypochondrium, नशा, pancreatitis (एक साधारण रोग मा एक ओभरले रूपमा प्रेरित) को विकास मा दुखाइ बाधा। रगतमा bilirubin, Alt, AST र alkaline phosphatase को दर बढ्छ।

कसले बढी सामान्य छ?

Mirizzi सिंड्रोम gallstone रोग को उपस्थिति संग विरामीहरु को 0.1% मा हुन्छ। शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप विरामीहरु को 0.7-2.5% अवलोकन गरिएको छ भने। बिरामी, मानिसहरू दुवै र महिला बिल्कुल सबै जात र जातिका। बुढेसकालमा, रोग धेरै प्राय हुन्छ।

निदान को विधिहरू

Mirizzi सिंड्रोम जस्ता रोगहरु को उपचार को जटिलता के हो? निदान र शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण पूर्णतया परिभाषित छैन।

आधुनिक चिकित्सा, त्यहाँ निदान प्रक्रियाहरु सञ्चालन लागि कुनै साधारण स्वीकार नियम छ। औषधीय विभिन्न रोगहरु को क्षेत्र मा प्रगति भए तापनि निदान सञ्चालन कठिनाई संग सेट गरिएको छ। यो अवस्थामा को लगभग 20% काम गर्दछ। 94,4% मा, intraductal अल्ट्रासाउंड - - 97% मा र endoscopic retrograde cholangiopancreatography - 100% सञ्चालन अवस्थामा को 67,1%, एमआरआई को सटीक लक्ष्य पुग्छ अघि मात्र केही अनुसन्धानकर्ताहरूले रोग को कि अल्ट्रासाउंड उल्लेख गरेका छन्।

यो सबै सहायक निदान को आधुनिक तरिका सधैं सम्भव सञ्चालन अघिल्लो अवधिमा Mirrizi सिंड्रोम पहिचान बनाउन गर्दैन सुझाव।

अक्सर, अल्ट्रासाउंड गर्दा निम्न लक्षण भेटिएको

• जिगर साथै साधारण वाहिनी unexpanded gallbladder आफ्नो समीपस्थ disposed समानान्तर भित्र विस्तार वाहिनी;
• gallbladder wrinkled राज्य फेला।

सीटी Mirizzi सिंड्रोम संकेतक अल्ट्रासाउंड द्वारा पत्ता सुविधाहरू संग एकै समयमा पर्नु। सीटी एक अल्ट्रासोनिक विधि महत्त्वपूर्ण पूरक जानकारी प्रदान गर्न सक्छन् हुनत नहीं, gallbladder को समीपस्थ ducts मा क्यान्सर को उपस्थिति निर्धारण यसको भूमिका जो क्यान्सर को उपस्थिति संग भिन्नता Mirrizi सिंड्रोम महत्त्वपूर्ण छ, बरु उच्च छ।

चुम्बकीय अनुनाद एन्डोस्कोपी र retrograde cholangiopancreatography (ERPHG) निदान विधि पहिचान र stricture holetsistoholedohealnogo fistula सन्दर्भमा बराबर छन्। मोड T1 र टी 2 मा फोटो हुन सक्छ अधिक सही क्यान्सर देखि सुनिंनु भेद, यो एक सद्गुण सीटी र अल्ट्रासाउंड सधैं छ। तर, एमआरआई द्वारा परीक्षा को उच्च मूल्य यस निदान विधि सबै स्वास्थ्य केन्द्र लागू छैन।

चुम्बकीय अनुनाद cholangiopancreatography निदान को एक अपेक्षाकृत नयाँ, तर सानो अध्ययन प्रकार छ। धेरै वैज्ञानिकहरू Mirrizi सिंड्रोम जस्ता विकृति निर्दिष्ट गर्न एक भन्दा होनहार दृश्य रूपमा हेर्न।

केही वैज्ञानिकहरूले आफ्नो लेखोटहरू लेप्रोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी pancreatoduodenal क्षेत्र को लाभ मा भन्छन्। मुख्यमंत्री को आशङ्का निदान लागि सर्जरी समयमा यो विधि सम्भव फरक कोण धेरै विमानहरु फल मा bile ducts एक वास्तविक समय छवि निर्माण गर्न बनाउँछ। हाल तथापि, यो विधि दुर्गम र unexplored अन्त सम्म रहिरहन्छ।

यसलाई निदान विभिन्न विधिहरू अस्तित्व बावजुद सर्जन परिचय जो सक्छ हराउनु र साधारण bile वाहिनी, गल्ती एक पित्त थैली वा एक विस्तृत प्रवाह रूपमा कथित छ जो क्षति, को मुख्यमंत्री को उपस्थिति अझै पनि अत्यन्तै कठिन छ, स्थापना, कि उल्लेख गर्नुपर्छ। सर्जरी अघि निदान को साधारण स्वीकार विधिहरू को कमी सबै भन्दा राम्रो विकास गर्न धक्का छ।

उपचार दिशानिर्देश

Mirizzi सिंड्रोम कसरी निर्मूल? rentgenoendoskopichesky विधि र शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप: उपचार दुई मुख्य क्षेत्रमा पनि समावेश छ।

उपचार को Rentgenoendoskopichesky प्रकार सर्जरी लागि तयारी मा पूर्व सर्जरी गर्न प्रारम्भिक चरणको रूपमा लागू गर्न सकिन्छ। उहाँले उच्च शरिरका कुनै भाग बेहोस बनाउन दिइने औषधि जोखिम को मामला मा SM उपस्थिति संग विरामीहरु को उपचार को एक स्वतन्त्र विधि रूपमा कार्य।

यो बेफाइदा rev धेरै अनुसन्धानकर्ताहरूले समावेश:

• विरामीहरु र चिकित्सा कर्मचारीलाई विकिरण जोखिम;
• एन्डोस्कोपी र एक्स-रे परीक्षा को लागि उच्च मूल्य;
• साधारण bile वाहिनी को समीपस्थ भाग को लुमेन को साँघुरो निर्मूल गर्न नसक्नुको।

वैज्ञानिक साहित्य अनुसार ओपरेटिव हस्तक्षेप को आफूलाई तरिकामा बीच निकै फरक हुन्छन्। त्यहाँ SM मा शल्य चिकित्सा सञ्चालनका लागि विभिन्न विकल्प छन्।
केही डाक्टर Mirrizi laparoscopy सिंड्रोम द्वारा उपचार बिल्कुल contraindicated छ भन्ने विश्वास गर्छन्।

पहिलो प्रकार cholecystectomy सिंड्रोम, choledoch खर्च नगरेर द्वारा पूरक छ जो हुँदा सञ्चालनको थप साधारण फारम द्वारा।

एक fistula biliobiliarnogo Mirizzi सिंड्रोम को उपस्थिति द्वारा राहत कसरी? स्थिति कार्य अलग र पुन: hloledoha निष्ठा आवश्यक छ। साधारण bile वाहिनी, सर्जन को बहुमत द्वारा लागू गरिन्छ जो बन्द को तरिका को एक पित्त थैली को बाँकी भाग मार्फत आफ्नो पर्खाल को दोष हटाउन छ रूपमा। तर, केही डाक्टर को ऊतक छोडेर अवशिष्ट choledocholithiasis जोखिम बढाउन सक्छ भन्ने विश्वास गर्छन्।

अस्थायी प्रकृति मा साधारण bile वाहिनी stents प्लास्टिक को कार्यान्वयन सिफारिस holetsistobiliarnogo एक fistula को उपस्थिति मा। यस प्रकारको लागि आवश्यकता हो, धेरै वैज्ञानिकहरूले जसद्वारा को SM क्षति मोडेल bile वाहिनी पर्खालहरु रूपमा कथित गर्न सकिन्छ भडकाऊ प्रकृति hepatoduodenal बंधन को क्षेत्र मा निरन्तर दीर्घकालीन परिवर्तन उपस्थिति व्याख्या। को fistula समावेश आफ्नो धेरै विरूपण bile वाहिनी पर्खाल मा।
सर्जरी समयमा, त्यहाँ जटिलताहरुलाई जोखिम को एक उच्च स्तर छ।

सम्भव जटिलताहरू

अक्सर यो सर्जरी साधारण bile वाहिनी stricture रूपमा कठिनाइ भएपछि हुन्छ। शल्यक्रिया गर्ने 46 विरामीहरु को रूसी शोधकर्ता सैनिक Dryazhenkova (2009) अनुसार, stricture 6.5% मा भयो।

के प्रारम्भिक फारम सेमी (stenotic दृश्य) संग चार विरामीहरु थियो जो तथाकथित हराएका जल, मा सञ्चालनका परिणाम? अनुसन्धानकर्ताहरूले वी एस Savelev, छठी Revyakin (2003), रोग को सकारात्मक गतिशीलता उल्लेख तथापि, निम्न कारणहरू गर्न ड्रेनेज सिस्टम को वाहिनी क्षेत्र हटाउन व्याख्या:

• पीलिया को विकास;
• जल बाधा सानो calculi को गठन सुनेपछि;
• जल को पर्खालहरु मा लवण जम्मा;
• detritus को संग्रह, cholangitis को आवर्तक आक्रमण provokes कि पुटीन गर्न स्थिरता त्यस्तै।

सञ्चालन को कठिनाई को उच्चतम डिग्री साधारण bile वाहिनी पर्खाल विनाशको एक उच्च डिग्री संग विरामीहरु छ। रोग तेस्रो वा चौथो चरणमा छ भने, यो सर्जरी पछि एक उच्च मृत्यु दर उल्लेख गरेको छ। रोग तेस्रो वा चौथो स्तर मा स्थित छ जब, सबै भन्दा सर्जन एक holedohoeyunoanastomoza अनुग्रह।

सर्जरी पछि उपचार

डक Mirizzi सिंड्रोम रूपमा? सर्जरी पछि उपचार समावेश रगत गणना अस्पताल देखि छुट्टी अघि एक हप्ता र एक दिन, सञ्चालन पछि अर्को दिन आत्मसमर्पण। Sutures मा 10 औं दिन हटाइएका छन्।

अस्पताल बसाइ औसत लम्बाइ 10-12 दिन छ। रिकभरी अवधि को कुल अवधि दुई महिना छ।
सामान्यतया, विरामीहरु को पुनर्वास विभाग मा एक अस्पताल मा बाँकी देखाए।

निष्कर्षमा

यस लेखमा वर्णन जो को मिति Mirizzi सिंड्रोम, वर्गीकरण, निदान र उपचार गर्न, चिकित्सा र gallstone रोग को जटिलताओं को रूपमा मानिन्छ। तथापि, निदान र सर्जरी को क्षेत्र मा अझै पनि नगरिएका विषयहरूमा एक नम्बर हो।

त्यहाँ शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप विभिन्न प्रकारका एक विस्तृत दायरा छ भन्ने तथ्यलाई बावजुद उपचार परिणाम सधैं अपेक्षित पूरा गर्छन्।
सञ्चालन समयमा, intra- र postoperative जटिलता दर वृद्धि।

निदान गतिविधिहरु सञ्चालन मा कठिनाइ, को bile वाहिनी, अवलोकन को सानो संख्या र सर्जरी को विधिहरू एक धनी स्पेक्ट्रम को क्षति को जोखिम समस्या को गहन थप अध्ययनको लागि एक जरूरी छन्।

निदान को आधुनिक सिद्धान्त को परिचय र सर्जरी रोग को चरण आधारमा को क्षेत्र मा सर्वोत्कृष्ट रणनीति विकास cholelithiasis यस जटिलता संग उपचार अनुकूलन गर्न रोगी सक्षम बनाउँछ।