ल्यान्डमार्क मामला इतिहास: लेखन एउटा उदाहरण

रूस मा, रूप प्रारम्भिक को 18 औं शताब्दीमा रूपमा "मामला इतिहास" को अवधारणा ज्ञात थियो। इतिहास (ग्रीक न्याय, निर्णय बाट।) - चिकित्सकको राय: रोगी स्वास्थ्य मा, रोग, यसको कारण, निदान, प्रारम्भिक उपचार र यसको परिणाम लक्षण। मामला इतिहास एक अनिवार्य कागजात व्यापार चिकित्सा यसको बारेमा कागजात छ र यसको प्रकार, अवस्था, मस्यौदा र टेम्पलेट छलफल गरिनेछ जो यस लेखमा, छलफल गरिनेछ।

प्रकार epicrisis

डिस्चार्ज - रोगी बरामद गरेको छ र यस मामला इतिहास भनिन्छ dolechivatsya घर discharged थियो उपचार को परिणाम मा राय छ। यो रोगी थप व्यवस्थापनका लागि सिफारिसहरू बनाउँछ। पोस्ट-mortem मा विरामीहरु मृत्युको कारण स्थापित wherein मृत epicrisis थिए। ल्यान्डमार्क मामला इतिहास - यो रोग समयमा केही अन्तरालहरुमा, सामान्यतया एक पटक हरेक 10-14 दिनमा नाम थियो जो एक अतिरिक्त मामला इतिहास छ।

रोग को इतिहास हरेक दिन बाहिर छ। रोग को तेस्रो दिन वा रोगी अधिक दस दिनको लागि अस्पताल मा छ वा जो रोगी को स्थिति, निदान चिकित्सा उपाय उद्देश्य वर्णन ल्यान्डमार्क मामला इतिहास भरिएको अर्को डाक्टर, स्थानान्तरण गर्न आवश्यक भएमा। विवरण फलो-अप के रोग को बिरामीको कठोरताको, भरिएको छ, स्थापित वा निदान फरक हुन सक्छ।

अवस्था

• को निदान छैन भने, epicrisis मा presumptive निदान, पुष्टि लागि निदान कदम छलफल।
• को निदान पहिले नै स्थापित गरिएको छ भने, यो रोग, यसको पूर्वानुमान को चरण वर्णन गर्दछ। रोगी, प्रयोगशाला र सहायक अनुसन्धानहरूले को उजुरी वर्णन गर्दछ।
• पछि-चरण epicrisis उपचार को प्रभावकारिता, आधारभूत लागूपदार्थ, चिकित्सा मा परिवर्तन को खुराक वर्णन गर्दछ। रोगी उपचार थप रणनीति निर्धारण।
• रोग को गंभीर पाठ्यक्रम, यो कागजात प्राय आवश्यक भएमा बनेको छ।

मुख्य

वास्तवमा, मामला इतिहास रोग को पछिल्लो चरण संक्षिप्त र थप कार्य सुझाव। मामला इतिहास - चिकित्सा संस्थाहरु बीच एक विरामी बारेमा जानकारी साझेदारी गर्न सक्ने क्षमता छ। विशेष गरी कडाई फेला पारेका छौं जसले क्षयरोग, क्यान्सर, मानसिक रोग, यौनजन्य रोगहरू, कार्डियो-भास्कुलर रोग विरामीहरु डेटा को स्थानान्तरण पालना गर्नुहोस्।

उदाहरणका

लेखन एउटा उदाहरण - यहाँ ल्यान्डमार्क मामला इतिहास कसरी पूरा गर्न छ।

20.03.11। K.D.A. रोगी, 6 वर्ष पुरानो, निवास स्थान जिगर को cirrhosis संग निदान थियो। को CSTO मास्को, जहाँ निदान पुष्टि भएको थिएन, पोर्टल नस को परिवर्तन को gastroenterological विभाग पठाइएको थियो, तिल्ली को बढन फेला परेन। उहाँले थप परीक्षा र उपचार को लागि कृषि №2 CSTO मंत्रालय हस्तान्तरण गरिएको थियो। उहाँले 05.03.11 गर्न स्वीकारे। मध्यम कठोरता को एक राज्य। सक्रिय कलेजो palpable छैन, फियो 6 सेमी। एउटा। मूत्र सामान्य, एन। रगत - एचबी - 112 लेक। - 3.4, एर। - 4.2, सांसद। - 70, आदर्श मा सूत्र। बी \ एक्स रक्त - सबै सूचकहरू सामान्य हो। UZGD: कलेजो महत्वपूर्ण संरचनात्मक परिवर्तन बिना पोर्टल बेसिन बाक्लो 108h60 मिमी, संयोजी ऊतक को proliferation को पर्खालहरु, अग्न्याशय: 16h15h18 मिमी, प्लीहा बढेको छ, 124h46 मिमी। पोर्टल नस को परिवर्तन। EGD: मा ग \ र N 3 \ 3 4 esophageal नसाहरु निर्धारित: 3,3,5,6 मिमी cyanotic, काल, धेरै नोड्स संग, पेट को एक सेट गर्न संक्रमण संग। निष्कर्ष: EW 4 डिग्री। गैस्ट्रो। सीटी angiography: श्रेष्ठ mesenteric भियना 8 मिमी, विस्तार intrahepatic bile ducts 5 र 10 मिमी। को निदान पुष्टि हुन्छ।

16.03.11g। अपरेसन "संशोधन बाँया पोर्टल नस को शाखा प्रदर्शन गरिएको थियो। गठन splenitis-गुर्दे anastomosis पक्ष-को छेउमा। बायाँ gonadal नस को Ligation। " N / अवधि दायाँ-पक्षीय लोबर निमोनिया द्वारा जटिल थियो। सञ्चालन जीवाणुरोधी, जलसेक उपचार। N / ओ नियन्त्रण (3rd पी / रात): एउटा। मूत्र - सामान्य रगत: एचबी - 118 लेक। - 7.6, एर। - 4.4, सांसद। - 160, सूत्र ठीक छ। डी \ एक्स रगत: प्रोटिन - 63 (अप 45 IU को दर / - 62 ग्राम / एल (सामान्य 60) 35 Albumin, bilirubin 18.9 (आदर्श 14 micromole / लीटर), Alt (35 G / एल को दर) एल), अन्य सूचकहरू सामान्य हो।

यो EGD बनाउन, को seams हटाउन सर्जरी पछि 9-10 दिनको लागि निर्धारित। जब सकारात्मक गतिशीलता छुट्टी लागि तयार।

Epicrisis (उदाहरण माथि) को बिरामीको Dispensary

यो मंचन epicrisis रोगी एक अस्पतालमा झूट को एक उदाहरण थियो। तर त्यहाँ अझै पनि रोगी Dispensary एक ल्यान्डमार्क मामला इतिहास छ। यस मामला इतिहास रोगनिरोधी मेडिकल परीक्षा को प्रभावकारिता ट्रयाक गर्न आवश्यक छ। क्लिनिकल परीक्षा यसको दक्षता अभिवृद्धि गर्न, जनसंख्याको स्वास्थ्य सुधार गर्न आवश्यक छ। क्लिनिकल परीक्षा रूपमा स्वस्थ व्यक्ति हुन: गर्भवती महिला, छोराछोरी, विद्यार्थी, कम्पनीहरु को कर्मचारीहरु खतरनाक काम अवस्था संग, जनसंख्या (खाद्य उद्योग कार्यकर्ता, स्वास्थ्य कार्यकर्ता, आदि) सँग नजिक सम्पर्क मा व्यक्ति, साथै कुनै पनि रोग देखि पीडित।

क्लिनिकल परीक्षण को चरणमा

• क्लिनिकल परीक्षण 3 चरणमा समावेश छ।
• रूपमा प्रारम्भिक सम्भव कुनै पनि रोग प्रक्रियाहरू रूपमा पहिचान गर्न, स्वास्थ्य स्थिति आकलन गर्न उद्यम वा Dispensary परीक्षा (छोराछोरी, विद्यार्थी) मा एक अनिवार्य नियमित निरीक्षण छ।
• लगातार Dispensary को खाता मा लिएको मान्छे, को निगरानी पूरा। को अवलोकन को अवधि रोग को प्रकृति मा निर्भर गर्दछ र रोगी जीवन अन्त गर्न एक महिना देखि दायरा।
• को Dispensary को विश्लेषण। प्रत्येक वर्ष को अन्त मा, उपस्थित चिकित्सक को Dispensary मा रोगी को ल्यान्डमार्क मामला इतिहास भरिन्छ। यसको प्रभावकारिता assesses जो केंद्रीकृत मेडिकल परीक्षा डाटा, प्रशोधन लागि तथ्याङ्क कार्यालय दिइएको छ जो एक विशेष फारम, मा - हिड बिरामीको चार्ट मा एक, र अन्य: उहाँले दुई प्रतिलिपिहरू मा संकलित।

टेम्पलेट

रूपमा उपस्थित यस्तो वस्तुहरू हुनुपर्छ भन्ने एक टेम्पलेट: एक ल्यान्डमार्क मामला इतिहास के हुनुपर्छ छ:

• थर, नाम, जन्म, पूर्ण वर्ष कसरी निवास स्थान को मिति।
• एक उचित निदान खोलियो।
• रोगी उजुरी।
• रोग को इतिहास।
• रोगी को प्रारम्भिक अवस्था।
• प्रयोगशाला र अन्य परीक्षण।
• विशेषज्ञहरु संग परामर्श।
• के उपचार गरियो। कि रोग रोकथाम सञ्चालन भएको थियो। कुनै पनि अपरेसन बाहिर भने, यो भन्दा anesthetized, रोग को पाठ्यक्रम सञ्चालन मार्ग वर्णन गर्दछ। कसरी रोगी को स्वास्थ्य स्थिति छ, कम वा अशक्तता को दिन को नम्बर परिवर्तन रूपमा exacerbations संख्या वृद्धि।
• अनुमान (सुधार, गिरावट, कुनै परिवर्तन) प्रदर्शन भइरहेको।

Epicrisis टाउको polyclinic विभाग हस्ताक्षर लागि दिइएको।

निष्कर्षमा

सबै छोराछोरीलाई हरेक वर्ष एक डाक्टर जांच गर्न आवश्यक र 1 वर्ष मा, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 र 17 वर्षको गहिरो Dispensary लगे। 18 ल्यान्डमार्क मा मामला इतिहास गर्ने वयस्क मा छोराछोरीको क्लीनिक मा वृद्धि मानिस को अनुवाद गरेको छ।

तसर्थ, ल्यान्डमार्क मामला इतिहास आफ्नो जन्म सुरु, प्रत्येक व्यक्ति को लागि संकलित र चिकित्सा, कुनै पनि व्यक्ति को एक बाध्यकारी कागजात छ, यो पासपोर्ट गर्न समीकृत छ। यो अनुसार, रोगी चिकित्सा सहायता खोज्ने जो संग रोग, को इतिहास अध्ययन।

यो यो नाम सबै सामना छ, मामला इतिहास मानिसहरूले "कार्ड" भनिएको छ भन्दै लायक छ।