Apostematozny pyelonephritis: कारण, लक्षण, निदान, उपचार

रोग तीव्र pyelonephritis को चरण को छ। apostematoznom pyelonephritis भडकाऊ प्रक्रिया उत्पन्न हुँदा जो धेरै साना विद्रधि पीप (apostemy) गठन गर्दै हुनुहुन्छ। आफ्नो स्थानीयकरण को मुख्य स्थान अन्तस्करणले को छाल छ।

प्राथमिक फारम

अक्सर apostematozny pyelonephritis, जब ureteral बाधा विकास गर्न सुरु कम्तीमा - अखण्ड मूत्र outflow संग।

निम्न तरिका गठन मा मृगौला सानो pustules: टर्मिनलमा रक्त नली मा एक केशिकागुच्छीय केशिका पाश र peritubular capillaries मा मृगौला सूक्ष्मजीवहरु जम्मा। एउटै जीवाणु थक्के गठन गर्दै तिनीहरू त pustules स्रोतको रूपमा सेवा गर्छन्। तिनीहरूले गुर्दे Cortex को सतह, साथै ठूलो परिमाणमा एक fibrous दानाको मा अवस्थित छ। आफ्नो स्पष्ट देखिने देखि हेर्दा। Apostemy समूह वा singly मिलाइनेछ सक्छ, एक yellowish रंग छ 2 मिमी सम्म आकार,।

apostematoznom आकार मा मृगौला बढ्छ pyelonephritis गर्दा एक चेरी रातो रंग छ। मृगौला ऊतक edema छ, fibrous दानाको thickening हुन्छ। गुर्दे शाखागत देखिने pustules, को medulla तिनीहरूलाई पत्ता लगाउन सक्नुहुन्छ।

Apostematozny pyelonephritis, को मृगौला को bacteremia र विद्रधि

रोग को दोस्रो फारम - एक carbuncle मृगौला। यो purulent necrotic अंग क्षति, मृगौला विद्रधि हुन्छ। को Cortex मा necrosis को foci गठन गर्दै हुनुहुन्छ। Bacteremia संक्रमण गर्दा बाटो hematogenous प्रसार हुन सक्छ। यस्तो अवस्थामा गराउँछ pyelonephritis pustular रोगहरु, carbuncle, furunculosis, mastitis, felon बन्न apostematoznogo। carbuncle को गठन को संयन्त्र छ:

• जीवाणु thrombus को distal कोठामा पीप देखि गुर्दे धमनी प्रवेश bacteremia धमनी रगत आपूर्ति शाखा को क्षेत्र वा सानो धमनी शाखा को एक मा हुन्छ त।

• Bacteremia भडकाऊ घुसपैठ intrarenal वा भास्कुलर पर्खाल मा सुनिंनु को स्रोत संग सम्पर्क बाट एक ठूलो भाँडो को सङ्कुचन समयमा हुन सक्छ।

सबै भन्दा साधारण कारण विकास carbuncle यस्तो सेतो र Staphylococcus Aureus, Proteus र E. कोलाई रूपमा सूक्ष्मजीवहरु।

necrotic ऊतक को गोलाकार उभडा रूपमा देखेको गुर्दे carbuncle शाखागत, यो वेज गहिरो parenchyma छोडेर फ्यूज सानो pustules द्वारा permeated छ।

तीव्र pyelonephritis apostematozny अक्सर carbuncle मृगौला र apostematozny pyelonephritis जोडती। ठूलो फरक नैदानिक manifestations अवलोकन छैन।

को नैदानिक तस्वीर pyelonephritis apostematoznogo

लक्षण pyelonephritis apostematoznogo र carbuncle को मृगौला देखि मूत्र को प्रवाह कसरी भङ्ग मा निर्भर गर्दछ।

अक्सर, pyelonephritis को प्राथमिक फारम सामान्यतया intercurrent संक्रमण पछि, अचानक हुन्छ। ठंड लाग्न, ज्वरो (अप 40 डिग्री) भारी पसिना देखिन्छ। व्यस्त प्रकृति ज्वरो प्रभुत्व छ (तापमान वृद्धि गिरावट तरिका दिन्छ)। उत्कृष्ट ठंड थप तापमान वृद्धि को शिखर मा उत्पन्न गर्न संभावना छ, एक घण्टा सम्म पछिल्लो गर्न सक्नुहुन्छ। चिसो पछि डराएको एक तापमान गिरावट मा सुरु हुन्छ। पहिलो तीन दिनमा यी लक्षण weakly व्यक्त गर्दै हुनुहुन्छ।

अर्को, दुखाइ फिर्ता बढ्न थाल्छन्। मृगौला palpation स्पष्ट पीडादायी छ जब, बढाउन सक्छ। मा पाँचौ दिन मूत्र मा परिवर्तन हुन्छन्, त्यहाँ bacteriuria, प्रोटीनमेह, leucocyturia छ।

leukocytosis द्वारा विशेषता रगत चित्र, सेता रक्तकोषहरू मा अन्न, erythrocyte अवसादन दर, रक्तअल्पता वृद्धि।

प्रगतिशील प्रक्रिया जिगर, फोक्सो, मस्तिष्क मा सुनिंनु को metastatic foci भइरहेको sepsis, purulent विकास हुन सक्छ।

क्लिनिक मृगौला carbuncle

एक carbuncle, मूत्र को प्रवाह छैन विचलित जहाँ मृगौला, मा भने, संक्रामक प्रक्रिया तीव्र समान एक चिकित्सीय तस्बिर। तापमान 40 डिग्री छ, तेजस्वी ठंड र घनघोर पट द्वारा विशेषता गर्न rises। कमजोरी बढ्दै श्वास quickens, वाकवाकी र उल्टी, tachycardia आउँछ।

प्रायः कुनै दुखाइ प्रारम्भिक दिन, कुनै bacteriuria, leucocyturia, dizuricheskie विकार छ। निदान गाह्रो छ। विरामीहरु चिकित्सकीय, संक्रामक, शल्य चिकित्सा विभाग मा उपचार को लागि प्राप्त गर्न सक्छन्। डाक्टर गल्ती निमोनिया, तीव्र cholecystitis, typhoid ज्वरो र जस्तै निदान हुन सक्छ। लक्षण देखाउन स्थानीय (दुखाइ, लक्षण Pasternatskogo, कोमल), डाक्टर को अन्तस्करणले मा केंद्रित सुरु गर्दा मात्र केही दिन पछि।

Apostematozny pyelonephritis निदान

रोग को निदान निम्न संकेतक आधारित छ:

• febrile अवधि भन्दा बढी तीन दिनको लागि रहन्छ;
• palpation गर्न मृगौला पीडादायी वृद्धि;
• प्रयोगशाला अध्ययन: bacteriuria, leucocyturia, रगत - leukocyte बायाँ पारी, leukocytosis, सीआरपी, ESR वृद्धि;
• excretory Voiding - कम मृगौला समारोह, प्रभावित पक्षमा वृद्धि;
• अमेरिकी - सीमित गतिशीलता, 2cm अधिक parenchyma, यसको गैर-वर्दी घनत्व thickening, अंगहरु को आकार वृद्धि; तरल perinephric ठाउँ pyelocaliceal सिस्टम ureteral बाधा विस्तार;
• MSCT, एमआरआई, सीटी - मृगौला आकार मा वृद्धि, parenchyma को thickening, यसको heterogeneity र purulent suppuration को फैलने;
• गतिशील र स्थिर nefrostsintigrafiya - को parenchyma असमान संग्रह आइसोटप मा मृगौला आकार मा वृद्धि।

Purulent suppuration ऊतक स्पष्ट carbuncle द्वारा प्रकट गर्नुभयो। अमेरिकी उच्च घनत्व को parenchyma मा foci मा स्पष्ट देखिने, साथै आफ्नो मिश्रित संरचना हो। स्पष्ट यो चित्र र एमआरआई, सीटी देखिने। यसको विपरीत वृद्धि संग बक्र सीटी तपाईं necrosis एक विपरीत पाउँदा यो सम्भव भएको उल्लंघन हेर्न बनाउँछ।

आकलन मा कठिनाइ

दुई हप्ता - रोगी गरेको अवस्था आकलन मा कठिनाइ भने पूर्व एक लागि आधुनिक एन्टिबायोटिक संग एंटीबायोटिक उपचार भइरहेको पनि urology विरामीहरु प्रवेश गर्न उत्पन्न गर्न सक्नुहुन्छ। यस्तो उपचार pyelonephritis apostematoznogo प्रदर्शन चिकना गर्न सक्छन्, तर आधारभूत सुधार देखापर्ने छैन। शारीरिक तापमान कम उच्चारण र चिरकालीन ठंड शायद हुन्छन्, कम छ दुखाइ घट्छ, आफ्नो प्रकृति। रगत leukocytes को कम नम्बर, तर leukocyte बायाँ पारी अझै पनि रक्तअल्पता र वृद्धि ESR रूपमा रहिरह्यो। अर्को शब्दमा, रोग नै एक flaccid sepsis रूपमा प्रकट। यो "सुधार" - गलत रोगी गरिरहेको कारण। एक मृगौला रोगी चूल्हा विनाश को उपस्थिति मा गंभीर sepsis विकास रोक्न सञ्चालन गर्न आवश्यक छ।

अंतर निदान

apostematoznogo pyelonephritis पहिचान मा, रोग अन्य संक्रमण बाट भिन्नता हुनुपर्छ। तीव्र pancreatitis र cholecystitis subdiaphragmatic विद्रधि, तीव्र appendicitis, तीव्र cholangitis, तीव्र adnexitis र तीव्र pleurisy संग।

मृगौला Kurbunkul पेट गुहा को तीव्र रोगहरु सँग, सरल festering मृगौला सानो ट्युमर, ट्यूमर parenchyma संग भिन्नता।

के apestomatozny pyelonephritis र गुर्दे carbuncle differentiates?

• Pyuria। Bacteriuria।
• कम फिर्ता दुखाइ।
• गुर्दे रोग।
• parenchyma को Thickening। यसको घनत्व मा परिवर्तन गर्नुहोस्।
• को अन्तस्करणले मा वृद्धि संग पीडादायी palpation।
• को गुर्दे श्रोणि सिस्टम को विस्तार।

को अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी पेरिटोनियम विभिन्न तीव्र रोगहरु को apostematozny pyelonephritis भेद गर्न अनुमति दिन्छ।

उपचार

pyelonephritis र carbuncle apostematoznogo उपचार सर्जरी द्वारा विशेष बाहिर। अक्सर, सञ्चालन आपतकालीन आधारमा गरिन्छ। प्रारम्भिक छोटो preoperative तैयारी, भागीदारी Anesthetist संग कुनै दुई घण्टा भन्दा बढी रहन्छ। प्रशिक्षण समावेश:

• श्रोणि नालशलाका, एक एंटीबायोटिक को नसों प्रशासन।
• ग्लूकोज र electrolytes को रगत सार्ने काम।
• रक्तचाप स्थिरीकरण।
• cardiotonic - गवाहीलाई अनुसार।

sepsis रोक्न - सञ्चालन मुख्य उद्देश्य। जीवन सुरक्षित गर्दै।

एक माध्यमिक उद्देश्य - को अन्तस्करणले मुक्तिका।

एनेस्थेसिया लागि अंतःश्वासनलीय एनेस्थेसिया प्रयोग गरेर।

सञ्चालन सामग्री बार समयमा एन्टिबायोटिक गर्न संवेदनशीलता थप अठोट लागि microflora निर्धारण गर्न क्रप गर्न abscesses र श्रोणि उत्पादन। परिणाम purulent pyelonephritis पुष्टि गर्नेछ र थप उपचार रणनीति निर्धारण गर्न।

को postoperative अवधि

सर्जरी पछि, रोगी गुर्दे समारोह र intokikatsii को निषेध मा आधारित उपचार प्राप्त गर्दछ। रोगी नियुक्त गरिएको छ:

• 10% ग्लूकोज समाधान - 500 एमएल, 10 यू इन्सुलिन intravenously;
• 9% सोडियम क्लोराइड को समाधान - 1000 एमएल;
• gemodez - 400 एमएल;
• cocarboxylase - 200 मिलीग्राम;
• भिटामिन B6 - 2 एमएल;
• भिटामिन सी - 500 मिलीग्राम;
• 1.0 एमएल गर्न 0.06% को Korglikon समाधान;
• 15% mannitol समाधान र 50 एमएल;
• 60 मिलीग्राम गर्न Lasix;
• ताजा स्थिर (देशी) प्लाज्मा - 250 एमएल;
• Clexane वा Fragmin, coagulation को मापदण्डहरु दिइएको;
• रक्तअल्पता लागि रातो रक्त (HB भन्दा कम 70) खचाखच भरिएको।

जब प्रयोग purulent extracorporal detoxification (plasmapheresis, hemosorbtion, plazmasorbtsiya) नशा।

कार्य को एक विस्तृत स्पेक्ट्रम दुई एन्टिबायोटिक संग एंटीबायोटिक उपचार आवश्यक छ।

सबैभन्दा आधुनिक प्रविधी (एमआरआई, सीटी, अल्ट्रासाउंड) को parenchyma को मूल्यांकन मा प्रयोग गरिन्छ। यो सम्भव ठीक स्थिति आकलन र लेनदेनको सबैभन्दा उपयुक्त मात्रा छनौट बनाउँछ।